【摘要】 目的：探讨有创颅内压（ICP）监测在重型颅脑创伤治疗中的价值。方法：取我院神经外科2017年1月—2018年12月收治的重型颅脑创伤患者82例为分析对象，并根据持续有创ICP监测的应用与否分为监测组(41例)与对照组(41例)，对照组予以常规治疗方式，监测组根据ICP监测结果，予以相应的治疗方案；并通过对比两组患者临床疗效的差异，探究有创ICP监测在重型颅脑创伤治疗中的意义。结果：监测组患者治疗综合有效率为78.0%，高于对照组的60.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICP监测可提高治疗的针对性，能够更加客观、准确的掌握病情变化，提升临床诊疗效果。
【关键词】 有创ICP监测；重型颅脑创伤
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0102-02
颅脑损伤是常见的创伤性疾病，其中重型颅脑创伤会导致患者ICP激增，诱发脑灌注异常，极其凶险。近年来ICP动态监测的应用范围不断提升，为探究其在重型颅脑创伤临床治疗过程中的实际价值，抽取我院收治的82例重型颅脑创伤患者予以分组对照分析，研究有创ICP监测与常规治疗方式的临床差异，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取我院2017年1月—2018年12月神经外科收治的重型颅脑创伤患者82例为分析对象，并根据持续有创ICP监测的应用与否分为监测组(41例)与对照组(41例)，对照组予以常规治疗方式，其中男性26例，女性15例，年龄18～79岁，平均（48.5±13.5）岁，开放性颅脑损伤9例，原发性脑干伤7例，脑挫裂伤伴颅内血肿25例；监测组根据ICP监测结果，予以相应的治疗方案，其中男性24例，女性17例，年龄20～77岁，平均年龄（49.0±12.5）岁，开放性颅脑损伤8例，原发性脑干伤9例，脑挫裂伤伴颅内血肿24例；两组患者均无治疗禁忌，排除其他器官功能性疾病，对比其一般资料未见明显差异，P＞0.05，临床资料完整。
1.2 方法
对照组予以常规治疗方式，监测组根据ICP结果予以相应的治疗方案。探头选择：ICP传感探头(Codman，美国强生)，仪器选择：数字式监护仪(Codman，美国强生)，患者入院后均行开颅术，其中监测组在术中行硬膜下或侧脑室穿刺，置入ICP探头，观察并记录ICP动态变化，持续8-10d，并根据其变化结果，选择相应的治疗措施，若患者ICP≥20mmHg，且持续时间超过15min，则调整降颅压措施，包括抬高床头15°、镇静、亚低温等，同时根据ICP数值决定给予脱水药物的剂量及时间，并及时复查CT，调整治疗方案[1]。观察组则在术后根据头颅CT结果及患者临床体征决定脱水药物的使用剂量、时间，如无明显的临床体征变化，定期复查头颅CT。
1.3 观察指标
治疗后3个月，开展临床疗效观察，选择格拉斯哥（Glasgow）预后评分判定其疗效差异，包括显效（恢复良好）、有效（部分恢复、轻残）、无效（重残、植物生存或死亡）。
1.4 统计学方法
本研究中数据的统计学分析均采用SPSS18.0软件，计量资料用x-±s 表示，行t检验，计数资料以百分率表示，行χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。
2.结果
监测组治疗的综合有效率为78.0%，显著高于对照组的60.9%，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表。
3.讨论
颅脑损伤是由于头部直接或间接遭受暴力而引起的颅脑组织的损伤，根据Glasgow昏迷评分，3～8分被定义为重型颅脑损伤，9～12分为中型，13分以上为轻型。重型颅脑损伤患者病情复杂，较易形成严重的颅高压，降低脑灌注，威胁生命安全[2]。因ICP的变化与临床体征变化之间存在一定的时间差，临床上如能及时发现ICP的升高，根据ICP结果早期调整治疗方案，包括脱水药物用量、亚低温、镇静治疗等，可有效降低ICP，减轻脑组织的缺血缺氧[3]。另外，有创ICP监测的波形变化与数值的意义同样重要，它可以反应脑血管以及颅腔代偿情况，并作为监测脑功能状态的指标之一。但目前来说，我国的有创ICP监测并不完全普及，与国际先进水平仍有距离。
综上，因ICP水平与患者神经症状、体征、预后密切相关，因此通过ICP监测可提高治疗的针对性、及时性，能够更加客观、准确的掌握病情变化，精确评估预后，提升诊疗效果，值得推广。
【参考文献】
[1]方黎晓，胡少玄，徐洪飞，等.有创颅内压监测在重型颅脑损伤患者术后治疗中的价值[J].检验医学与临床，2016，13(12):1631-1632.
[2]刘涛，何晓光，刘佰运.326例急性闭合性重型颅脑创伤早期死亡分析[J].中华神经外科杂志，2010，26(8):731-733.
[3]金毅，高亮，胡锦，等.颅内压监测阶梯治疗方案治疗继发严重外伤性脑水肿[J].中华神经外科杂志，2012，28(2):132-136.
论文作者:蒋宽,蒋敏杰,蒋震伟,许文辉（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年17期
论文发表时间:2019/7/24
标签：颅脑论文; 创伤论文; 患者论文; 损伤论文; 对照组论文; 统计学论文; 体征论文; 《医药前沿》2019年17期论文;