任春霞
（射洪县中医院 四川 射洪 629200）
【摘要】 目的：观察便秘灸治疗胸腰椎骨折患者腹胀、便秘的疗效。 方法：将102 例胸腰椎骨折后腹胀便秘的患者随机分成两组，观察组用便秘灸贴敷脐部，对照组给予腹部按摩、热敷、口服缓泻剂等方法。观察两组患者肛门排气、排便、腹胀消除的情况及观察两组病人副作用发生情况。结果：观察组总有效率96.15%，对照组74%。副作用发生情况：观察组9.16%，对照组36%。结论：便秘灸治疗胸腰椎骨折患者腹胀便秘效果优于按摩、热敷、口服缓泻剂等方法。两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。
【关键词】 胸椎及腰椎骨折;腹胀及便秘,便秘灸
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0063-02
Constipation acupuncture in the treatment of thoracolumbar fractures after abdominal distension constipation curative effect observation Ren Chunxia. The Traditional Chinese Hospital of Shehong County, Sichuan Province, Shehong 629200,China
【Abstract】 Objective To observe the constipation main treatment of thoracolumbar fractures in patients with abdominal distension and constipation curative effect. Methods 102 cases of thoracolumbar fractures after abdominal distension constipation patients were randomly divided into two groups, observation group with constipation main navel, the control group given abdominal massage and hot compress, oral sugar-refining, etc. Observe two groups of patients with anal exhaust, defecation, abdominal distension, eliminate. Results Observation group total effectiveness 96.15%, control group 74%. Conclusion Abdominal distension of constipation in patients with constipation acupuncture treatment thoracolumbar fractures is better than massage and hot compress, oral sugar-refining, etc. Comparison of similar between the two groups was statistically significant (P＜0.01).
【Key words】Thoracic and lumbar fractures; Main abdominal distension and constipation; Constipation
胸腰椎骨折多由高处坠落，臀部着地，暴力间接传达脊椎，而造成椎体压缩性变窄，其周围组织也发生一系列复杂的病理变化。腹胀便秘是胸腰椎骨折患者常见的并发症，发生率可达88%[1]表现为腹部胀满、胀痛、恶心、呕吐、胃部灼热，便秘、腹痛等症状，给病人增加了很多痛苦。重度腹胀不仅使患者极度不适，而且因膈肌上升、运动受限引起呼吸困难，腹压增加还可使下腔静脉回流障碍，诱发下肢深静脉血栓的形成。常规对患者给予腹部按摩、热敷、口服缓泻剂等措施缓解腹胀便秘效果并不理想。这不但给患者带来痛苦，也增加了护理工作量。2009年1月至2015年1月我科开始用便秘灸治疗胸腰椎骨折患者腹胀便秘，它通过刺激神厥穴，起到了穴位刺激、药物局部吸收和热力渗透三者共同作用，取得较满意的效果，现报告如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料
选择2009年1月至2015年1月我科胸腰椎骨折后出现腹胀便秘患者102例，根据入院后出现腹胀便秘的发生顺序随机分为观察组和对照组。观察组中52例中男37例，女15例，年龄23～87岁；腰椎骨折41例，胸椎骨折11例；手术有21例；根据腹胀的评价指标[2]，轻度腹胀22例，中度腹胀28例，重度腹胀2例。对照组50例中男32例，女18例；年龄19～85岁；腰椎骨折38例；胸椎骨折12例；手术有17例；轻度腹胀28例，中度腹胀21例，重度腹胀1例。两组性别、年龄、病情轻重等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例均参照便秘中医诊断标准；两组病例均行胸腰椎段正侧位X线片检查确诊为胸腰椎骨折并出现腹胀、便秘。所选病例排除标准：①排除有机械性肠梗阻；排除受伤前有习惯性便秘患者；排除有神经损伤情况。排除入院前已经使用过通便药物的病例，②伴有大出血、过敏体质、脐部周围湿疹、脐疝等，不宜用便秘灸疗法者；③不愿接受本治疗方案者。
1.2 诊断依据
根据国家中医药管理局制定发布病症诊断标准中便秘诊断标准：（1）以患者排便时间延长，每次排便之间隔在72h以上；（2）便质干结，甚则如羊屎或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难者[3]。
2.方法
2.1 腹胀、便秘一般护理方法
两组患者均加强饮食护理，应忌辛辣厚味，酒类，多食清热生津的清凉食物，如香蕉、西瓜等；忌阻滞气机的事物，如糯米，油腻之品，多食豆制品、萝卜以行气宽中。饮食要富有营养且多渣为宜，平时多饮水。
2.1.1对照组 患者出现腹胀后给予腹部按摩、热敷、口服缓泻剂等。
2.1.2观察组 患者出现腹胀后将便秘灸外用，贴敷于神阙穴。每天1贴，每贴使用12小时，4天1个疗程，每个疗程间停止使用1天。使用时展开护翼，剥开离型纸，将药片对准许穴位，两翼贴于皮肤，并在30分钟时将温控贴揭下，贴于无药一面的中心，降低其温度，以免灼伤。皮肤过敏者，将药片对准穴位，两翼反折，翼胶贴于内衣内侧使用。
2.3 疗效评定
标准根据国家中医药管理局制定发布病证诊断疗效标准中的便秘疗效评定标准。治愈：2天以内排便一次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。无效：症状无改善。同时观察两组病人副作用发生情况，有无胃肠道反应，如腹部痉挛、腹痛、腹泻、肠鸣，及皮肤过敏反应。
2.4 统计学方法
将所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验。
3.结果
治疗1个疗程后两组疗效比较，见表1。
4.讨论
4.1 胸腰椎骨折后发生腹胀、便秘的主要原因，现代医学认为，正常的排便反射是直肠内粪便刺激肠壁内感觉感受器，刺激信号传入脊髓骶段的排便中枢，并上传大脑皮层，大脑皮层命令排便中枢，发出排便冲动，使直肠平滑肌加强蠕动，提肛肌收缩，肛门括约肌松弛，大便排出。当胸腰椎骨折后，由于神经系统直接损伤，或血肿刺激压迫交感神经等，造成胃肠功能紊乱、括约肌松弛致使腹腔内容物潴留，积气积液所致[4]。胸腰椎骨折后躯体功能障碍，多静少动，且心情郁闷不畅，而致气机郁滞等原因，常常引起大肠传导功能失常，大便秘结。
4.2 便秘灸，是灸法的一种，是传统灸法的延伸，通过“灸疗”“热疗”“药疗”三位一体的治疗手段，进行治病与保健。便秘灸是类似一个口罩的贴剂，一共分两层，第一层是药物层，其主要药物成份有：肉苁蓉、锁阳、当归、枳实、厚朴、牛膝、升麻等。第二层是发热和恒温层，可以长达12小时恒温，温度可调。 崭新的“便秘灸”是秉承古老灸法治病求本的原理，通过运用多种现代科技手段制成功的。其作用机制是：一方面因为自动发热的“便秘灸”为人体提供了能量，从而激活免疫因素，增强了治病的白细胞的数量，增强了中性粒细胞和巨细胞的吞噬活性，并使其吞噬功能增强；另一方面，热量使得皮肤表面的毛孔扩张，使大量受热后溶解出来的药物分子可以快速透到皮下，利用最短的经路路径，直达病变位，不经过无关器脏，从而不对无关器脏产生任何毒副作用。
4.3 中医学认为，胸腰椎骨折主要伤及督脉和膀胱经，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，加之气血紊乱，淤血内聚，阻滞气机，瘀滞于肠中与燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通。患者舌质红绛，苔黄厚腻，脉弦紧，属实证。应治以理气化瘀，通导肠腑。便秘灸直接贴敷于脐部，脐又名神阙穴，为先天之结蒂，后天之气舍；在任脉上，在阴脉之海，位于中、下焦间，临近丹田穴，是十二经络之根，生气之源,五脏六腑之本[5]，刺激该穴，能通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用。又因脐部表皮角质层薄，屏障功能弱，局部皮下无脂肪组织，且敏感度高，药物易于穿透和吸收。同时，脐下布满丰富的血管、淋巴和神经，借助便秘灸热力持续渗透，使药物直达阳明大肠，荡涤秘结粪便，并能促进肠道血液循环，刺激肠壁，加速肠蠕动，使肠道分必增加，而达到消除腹胀及通便的目的。采用便秘灸贴敷脐部，能起到穴位刺激、药物局部吸收和热力渗透三者共同作用，便秘灸重点在于调理患者的气机,使脉络通畅,荡涤秘结粪便, 具有标本兼治的作用。
4.4 另外便秘灸贴敷脐与其它措施相比，腹部按摩每日2～3次，每次至少半小时；热敷每日2～3次，每次至少10分钟；在我国护理人员相对不足的情况下，给予患者实施腹部按摩和热敷，不仅花费大量的时间才能完成，也大大增加了护理人员的工作强度。口服缓泻剂作用缓慢，长期服用副作用较多，或可干扰维生素A、D、E、K以及钙、磷的吸收造成营养不良，或可引起胃肠道反应，如腹部痉挛、腹痛、腹泻、肠鸣，少量患者出现头晕恶心及皮肤过敏反应，近年来有报道，长期使用还有心脏毒性。而便秘灸不仅具有用药量少，通便缓和，几乎无不良反应的优点；而且更方便适用，给患者贴上便秘灸，用不了两分钟，不仅减轻了患者的痛苦，在我国护理人员相对不足，工作强度相对较大的情况下，明显减轻了护理的工作量。但是，便秘灸不是万能的，对于大便极其干燥者，还需要与其它措施相辅助。
【参考文献】
[1]周海汪.针刺治疗胸腰椎压缩性骨折致肠胃功能障碍临床观察[J]．中国针灸，2000，20（8）：458.
[2]杨克勤.脊柱疾患的临床研究[M].北京：北京出版社.1993：301-302.
[3]陆永辉，邓倪.针刺治疗顽固性便秘40例.上海针灸杂志，2004，23（9）：25
[4]张勤.大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘176例报告．中医正骨，2005，17（8）：48.
[5]王盛波，李国辉，宋晓波等.大黄糊敷脐对便秘患者通便时间的观察.新中医，1995，27（1）:24.
论文作者:任春霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：腰椎论文; 患者论文; 两组论文; 腹部论文; 药物论文; 疗效论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;