解放军第八十九医院心内科 261000
【关键词】桡动脉路径PCI术；常用止血器；止血时间选择
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-311-01
临床上经皮行冠状动脉介入治疗常用的有两种可选路径，分别为经桡动脉、经股动脉。桡动脉途径行冠状动脉介入治疗具有损伤小、恢复快、住院时间短、止血方便、外周血管并发症少、降低医疗费用、缩短住院时间及患者术后活动不受限制等优点，逐渐成为冠脉介入手术的主要路径[1]， 随着桡动脉路径的广泛应用，桡动脉止血成为临床研究的重要问题，其中研究重点集中在桡动脉止血器选择和桡动脉止血时间方法研究两点，本文对常用的止血方法、桡动脉止血时间长短的选择做如下总结。
1.止血器止血方法
1.1自粘性弹力绷带止血法：传统方法为将一片16层7.5cm×7.5cm医用纱布对折后，卷成约3.3cm×l.7cm纱布垫，然后将其沿长轴置于动脉鞘管入皮处，保证纱布垫下缘超过皮肤穿刺处3～5mm，然后撤出桡动脉鞘管，用自粘弹力绷带缠绕八字形加压包扎[2]。林中华等[3]运用改良米字弹力绷带包扎止血：经桡动脉冠状动脉介入术毕，拔出动脉鞘管后手压止血，穿刺点上方覆盖l块无菌纱布块，1条5cm×(8～12)cm的弹力绷带(法国：优力舒)，从桡动脉穿刺点相对应的尺侧开始经穿刺点加压包扎，再以两条4cm×(10～14)cm 弹力绷带斜“十”字经穿刺点加压包扎，其中3条弹力绷带不在穿刺点背面环绕，这样就形成了米字弹力绷带包扎。
1.2气囊式桡动脉止血器止血法：常用为TR Band止血器，冠状动脉介入术毕，护士退出鞘管2～3cm时，将TR Band压缩球囊中心的绿色标记对准穿刺点，用可调锁扣把带子固定在手腕上，用特殊射器注人空气13～15ml，最多不超过18ml,使球囊膨胀，再取出全部鞘管。并确定穿刺点无出血[4]。
1.3旋压式桡动脉止血器止血法:现常用T1型螺旋式桡动脉介入穿刺部位止血器。采用弹簧压缩原理，由粘贴扣带、调压旋帽、软垫、弹簧、色标杆等部件组成。左手示指和中指按压于穿刺点上方1～2cm处，按压1min，在拔出鞘管的同时立即将止血器软垫的中心点压迫于穿刺点，粘贴好扣带，顺时针旋转3～5圈，如继续出血，再旋转半圈或1圈[5]。
1.4新型止血器止血法：一种是：章玉玲等人[6]介绍的采用课题组成员与医疗器械公司联合开发的一款定时报警桡动脉压迫止血器。通过介绍可以看出是一款带有定时报警器的旋压式止血器。另一种是：方哲、周玉杰等人[7]介绍的一款新型止血装置壳聚糖止血敷料，作用机制为壳聚糖携带有大量的正电荷，而血液中的红细胞和血小板均带有负电荷。由于电荷阴阳相吸的作用原理，具有正电荷的壳聚糖和壳素，会诱导负电荷的红细胞和血小板在相应的位点积聚。可以更快地达到止血效果，并使穿刺点形成的血栓更加牢固，减少介入术后血管并发症的发生。两个研究分别表示以上两种止血方法较普通止血器有一定优势，但由于研究样本量小，仍需进一步证实。
2.压力选择
桡动脉止血器压力过小不能达到止血目的，但压力过大将影响静脉回流，远端肢体肿胀发生率增加。合适的压力应该是达到有效止血目的的同时，远端肢体肿胀发生率较低[8]。如何判断压迫器的压力是否合适呢？国内相关研究[9]表明:压迫同侧尺动脉时监测拇指的SpO2，据SpO2值调整压迫器压迫强度能降低桡动脉闭塞的发生率，而不增加出血发生率。为临床止血器压力选择提供了循证医学证据。
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3.压迫时间选择
3.1止血器减压时间间隔：李褔秀[10]等将540例经桡动脉行冠状动脉造影术后的患者使用气囊式压迫止血器对穿刺点进行压迫止血，患者按术后压迫时间分为1h、2h、3h三组，结果表明2h组穿刺部位出血、血肿、肢体远端发绀、麻木等并发症的发生率少于1h和3h组。现为临床广泛应用。另外[4]在溶栓失败后采取补救性PCI术的患者，适宜的压迫止血减压方法宜定为1.5h开始逐渐减压，同时适当减少每次抽气量,可以减少血肿、出血,增加止血成功率，而全部的压迫止血时间未增加，从而增加了患者的舒适感。
3.2止血器的总压迫时间：侯立君等[11]将266例行经桡动脉行冠脉术并用气囊压迫止血的患者，压迫时间8h、10h、12h随机分组，结果显示出血率分别为16.7％、3.4％、9.0％，术后手部肿胀发生率分别27.8％、12.6％、21.3％，压迫止血时间以10h为最优。
4.各种止血方法比较总结
4.1弹力绷带止血法与其他止血器械相比有不透明不易于观察穿刺部位、压迫范围大并发症多等缺点，但是因其取材简单、价格便宜，而且有研究表明[5]对于体质消瘦、腕关节骨骼突出而皮下脂肪少或松弛者，应用传统的弹力绷带压迫止血效果更好。由于器材式止血器的带长度有限，对于手腕过粗的患者也不适宜使用止血器。
4.2气囊式止血器与旋压式止血器相比均可达到有效止血；2种止血器虽在局部并发症方面无差异，但是皮损的发生部位不同：气囊式已发生皮损发生在腕围偏小的患者，表现为骨突处磨损，皮肤破溃。皮肤破溃处疼痛轻微，局部保持干燥即可自愈。可通过在使用止血腕带前局部给予纱布衬垫，减轻局部受压和摩擦。旋压止血器造成患者皮损多表现为软垫压迫处不同程度的水疱或压红，皮损恢复较慢[12]。
综上所述，在选择止血器时既要选择简单、易行、止血后并发症少的止血器，又要采用个体化调节桡动脉压力止血器法，这样可降低桡动脉穿刺术后穿刺点血肿、出血等并发症的发生率，缩短了术后恢复时间，有利于患者早期康复。
参考文献
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论文作者:孟令蕊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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