【摘要】 目的：探讨血管介入男性患者术前床上排尿训练的依从性，在预防术后尿潴留中的作用。方法：将80例下肢血管介入患者随机分为观察组和对照组各40例，拒绝术前排尿训练为对照组，给常规术前准备和备皮，观察组除完成常规准备外，在术前一日指导患者在床上练习排尿，观察两组患者术后排尿成功率。结果：观察组排尿成功率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论：下肢血管介入术后男性患者的术前排尿训练依从性，对预防术后尿潴留的发生，有显著效果。
【关键词】 床上排尿训练依从性；尿潴留；预防
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0200-01
血管介入病人最常见的手术方式是经股动脉或股静脉穿刺行血管腔内治疗。手术局部麻醉或不予麻醉，术后病人返回病房，腹股沟常规加压止血，患肢制动，绝对卧床8～24小时，卧床期间，许多男性患者出现了尿潴留现象。为此，我科通过2017年1月—2018年1月对下肢血管介入术后男患者进行调查研究，探讨血管介入手术术前床上排尿训练的依从性，对预防术后尿潴留发生率的影响，现总结如下.
1.资料与方法
1.1 临床资料
将2017年1月—2018年1月，我科收治的下肢血管腔内治疗的男病人，既往无排尿困难及尿潴留病史的，可以与医护人员有效沟通交流的80例纳入研究。经同一组责任护士术前宣教，讲解术前床上排尿训练的重要性，并指导患侧肢体制动，不予弯曲，腹股沟处置沙袋压迫，练习床上小便。遵从医嘱进行床上小便练习者，纳入观察组，拒绝练习患者纳入对照组。其中观察组和对照组各40例，髂总静脉狭窄21例，下肢动脉硬化闭塞症24例，下肢深静脉血栓的形成30例，布加氏综合征5例，年龄40～83岁，文化层次为小学至本科。两组患者均采用局部麻醉，术后不使用镇痛泵，药物使用大致相同，一般情况比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究中，愿意接受术前床上排尿训练的男性患者均在术前排尿成功。
1.2 方法
对照组患者完成常规术前检查及皮肤准备。观察组在术前除完成常规术前检查及皮肤准备外，在术前一日指导患者在床上练习排尿。具体要求及做法：患者有尿意时，患肢制动不予弯曲，腹股沟处置沙袋压迫，隔帘或屏风遮挡，使用男性尿壶于床上自然排尿。排尿困难时，指导患者抬高床头20°，双足踩于床尾，健侧肢体可弯曲，进行排尿训练；也可以进行会阴部肌肉收缩和放松练习[1]，同时听水声、吹口哨、温水冲洗会阴处、热敷按摩下腹部直至排出小便，两次以上者为自然排尿成功。
1.3 评价标准
记录两组患者首次排尿情况，有下腹坠胀小便感觉时，不需任何措施就能自己解出小便的为自然排尿；有尿意时但不能自己排出，需热敷、会阴部温水冲洗、或采取其他放松方式如，听流水声吹口哨才能排出小便为诱导排尿成功。将自然排尿，诱导排尿均定为排尿成功，通过一系列诱导措施和方法，最终也不能排尿的，需要留置导尿的为排尿失败。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者术后六小时内排尿情况比较结果见附表。
3.讨论
尿潴留是指膀胱内有尿液存在，却不能受肌肉收缩控制排出小便。发生尿潴留的原因有生理上因素和心理上的因素。
排尿时男性正常体位为下蹲或站立，重力原因及双足着地的自然体位，小便顺畅，因术后要求患肢制动，不能弯曲，男患者因为生理结构不同，生理弯度的影响，体位习惯的改变，造成患者排尿困难，甚至床上排尿失败。
其次患者穿刺处切口的疼痛，造成患者腰及腹股沟处不适加剧，担心穿刺处出血恐惧，再加上不习惯病房环境排便、害羞，都会抑制副交感神经，影响排尿反射[2]，往往造成第一次床上排尿非常不顺利。
另外腹股沟沙袋压迫或压迫止血器的长时间压迫，因机械因素，下腹部受挤压致膀胱肌收缩不良，或敏感性降低，特别是肥胖患者，更为明显出现排尿困难。
由于以上各种原因所致，对照组患者术前拒绝进行排尿训练，因为排尿习惯和排尿姿势的改变，又没有进行会阴部肌肉的收缩练习，没有自行排尿的信心，所以排尿失败例数明显多于观察组。自然排尿率仅为45%，虽经医护人员协助指导，行诱导排尿后，仍有不能排尿的占20%；愿意进行术前床上排尿训练的患者，在首次排尿时，由护士协助，教会保护按压切口，避免出血，抬高床头20°，双足踩于床尾，健侧肢体可弯曲协助体位改变[3]，舒适度提高，紧张情绪和腰背酸痛得到改善，精神放松，术前有成功排尿经验，患者没有心理负担，大脑皮层就能够较快的解除对排尿抑制[4]，迅速排出尿液。
综上，在血管介入手术的男性患者中，愿意接受术前排尿训练的，术后能轻松的进行床上排尿，而且训练方法简便易行、不需要投入过多过大的人力精力。由此可见，下肢血管介入术后男性患者的术前排尿训练依从性，对预防术后尿潴留的发生，有显著效果。
【参考文献】
[1]徐旭东，金奕，邬闻文等．排尿功能训练对脑动脉狭窄支架置入术后患者血压的影响[J].护理学杂志，2014，29(02)：28-29.
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[3]常红，符倩男，岳鹏．改良体位排尿训练对DSA病人术后排尿功能及生命体征的影响[J].护理研究，2012，26（23）：2166-2167.
[4]林玉燕，李艳燕，陈春燕．术前排尿训练对减少腰椎手术后尿潴留的临床观察[J].临床护理杂志，2014，6（13）：44-45.
附表 两组患者术后六小时内排尿情况比较
注：与对照组比较： P＜0.05差异有统计学意义。
论文作者:许青青,薛影
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第16期
论文发表时间:2018/6/27
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