北京市海淀区妇幼保健院 100000
【摘要】目的：探讨全程专业护理个案管理对乳腺癌化疗患者疾病不确定感的影响。方法：选择乳腺癌化疗患者123例，随机分为观察组和对照组，各62例、61例，对照组给予常规护理，观察组给予全程专业护理个案管理。结果：护理后，观察组疾病不确定感各维度及总分均低于对照组（P<0.05）。结论：全程专业护理个案管理可降低乳腺癌化疗患者疾病不确定感。
[关键词] 全程专业护理个案管理；乳腺癌化疗；疾病不确定感
尽管手术、放疗、化疗等治疗手段使乳腺癌患者5 年生存率大大提高，但由于缺乏对相关知识的了解，几乎所有乳腺癌患者均存在对疾病的不确定感，导致其产生紧张、恐惧等负性情绪，影响其对治疗的信心，降低治疗依从性和生活质量［1］。乳腺癌化疗患者由于癌症本身、化疗引起的毒副反应、对预后的担心等，存在高度的疾病不确定感。乳腺癌全程专业护理个案管理模式是基于多学科充分合作，注重与患者及家属交流，从而为患者提供全程化、专业化的护理服务，以满足其个案化需求的护理模式。本文对该护理模式对乳腺癌患者疾病不确定感的影响进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2016年7月～2018年6月收治的乳腺癌化疗患者123例，所有患者均经病理学确诊，均对本研究知情同意，均为乳腺癌切除术后行化疗治疗。均排除意识障碍、免疫性疾病患者。按照入院时间分为观察组和对照组，各62例、61例。观察组62例中，年龄35～67岁，平均（51.43±4.52）岁，小学及以下文化14例，初中、高中37例，大专及以上11例；对照组61例中，年龄33～67岁，平均（50.77±4.48）岁，小学及以下文化15例，初中、高中38例，大专及以上9例。两组患者年龄、文化程度等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予常规护理，包括介绍化疗相关的注意事项、用药护理、饮食护理等。观察组行全程专业护理个案管理。（1））建立个案管理档案：登记患者的一般信息、化疗方案、化疗副反应及处理方法、相关检查结果等。（2）健康教育：制作乳腺癌相关知识、化疗等方面的健康宣传手册，并发放给患者，包括乳腺癌疾病知识、化疗药物及副反应、用药期间的注意事项及护理措施、应对化疗副作用的方法、相关检查项目、检查时间等。（3）心理支持：化疗前及化疗期间，由肿瘤科护理人员根据患者及家属的情绪变化进行心理疏导，及时解答其疑问，以缓解其心理压力。（4）信息支持：通过微信等信息平台定期发送化疗期间的照护方法，与患者及家属实时联系，及时了解其需求，帮助其解决相关问题。
1.3观察指标
采用疾病不确定感量表（MUIS）对患者疾病不确定感进行评定，
该量表包括不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测４个维度共33各条目。采用Link5级赋分法，总分160分，其中118～ 160分为高水平，76～117分为中水平，32～75分为低水平［2］。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验，
2 结果
两组护理前疾病不确定感各维度及总分无明显差异，护理后，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
本组资料中，护理前疾病不确定感得分平均为（109.24±13.69）分，处于中等水平，高于王兆锦［3］的报道。乳腺癌患者由于作为强烈应激事件的癌症本身的影响，加之检查项目繁多、治疗过程复杂、对癌症预后的信息来源混杂，容易产生茫然及不确定感。研究认为，随着患病时间的延长，患者对疾病相关事件的认识加深，疾病不确定感会逐渐降低［2］。本组患者均首次接受化疗，对治疗方法、预后等的认知尚不足，其不确定感也较为强烈。
影响疾病不确定感的因素包括疾病症状、对疾病相关事件的熟悉衬度、支持者、希望与现实的吻合度等［3］。患者在治疗期间会遇到较多疾病相关问题，如疾病状态、治疗方法的选择、预后、自我护理、对社会活动的影响、正常生活方式的回归等。支持者通过为其提供相关信息帮助其解决相关问题，能够减轻其疾病不确定感。本组资料结果发现，经化疗和护理后，观察组和对照组疾病不确定感得分较化疗前明显降低，但观察组下降更为明显。提示通过专业支持可减低乳腺癌化疗患者的疾病不确定感，且以全程化专业护理个案管理模式的干预效果更为明显。该模式通过健康教育、心理支持、网络平台等为患者个性化、专业的医疗照护服务，提供疾病知识、化疗方案的选择、应对化疗副作用的方法、注意事项等信息，及时解答患者疑问，满足其信息需求，从而提高了其对化疗相关事件的认知及治疗依从性、缓解了其心理压力、提高了其自我护理能力。
总之，对乳腺癌化疗患者实施全程专业护理个案管理，可有效降低其疾病不确定感，是一种有效的护理管理模式。
参考文献
[1]李财枝.多角度护理干预在改善乳腺癌患者疾病不确定感和社会支持状况中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(10): 82-83.
[2]王兆锦,林志娟,马鹤.基于微信移动平台的专业化个案管理在乳腺癌病人延伸服务中的应用效果[J].护理研究,2019,33(3):524-527.
[3]胡光瑞,张文杰,田英春.乳腺癌放疗患者疾病不确定感与社会支持的关系评价[J].实用癌症杂志,2016,31(8):1352-1354.
论文作者:张艳艳1 边建华2 耿瑾瑾2 吕晨2 郭研2
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
标签：不确定论文; 乳腺癌论文; 患者论文; 疾病论文; 个案论文; 全程论文; 专业论文; 《医师在线（学术版）》2019年第09期论文;