中国人民解放军第968医院 骨科 121000
【摘要】目的 探究骨科专科护理对前臂骨折患者康复效果的影响。方法 抽选我科2014年10月～2018年4月收治的40例前臂骨折患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组20例。对照组采用常规护理措施，观察组采用骨科专科护理措施，观察两组患者的康复效果及护理满意度。结果 两组患者经治疗结合护理干预后，观察组患者的患肢前臂生理功能康复优良率为90%（18/20）,未发生1例并发症，护理满意度为95%（19/20）；对照组中患者的患肢前臂生理功能康复优良率为70%（14/20）,发生3例并发症，护理满意度为75%（15/20）。可见观察组患者的患肢前臂生理功能康复优良率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施骨科专科护理有助于提升前臂骨折患者的康复效果及护理满意度，降低并发症的发生率，值得推广应用。
【关键词】前臂骨折；骨科；专科护理
前臂骨骼由尺桡两骨组成，尺骨上端为构成肘关节的重要组成部分，桡骨下端为构成腕关节的重要组成部分，根据骨折部位不同可分为桡骨干骨折、尺骨干骨折、尺桡骨干双骨折、孟氏骨折和盖氏骨折等[1]。直接暴力和间接暴力均可造成骨折，按骨折的稳定性分为稳定型骨折和不稳定型骨折。现抽选我科收治的40例前臂骨折患者资料作为研究对象，以探究骨科专科护理对前臂骨折患者康复效果的影响。报告如下
1资料及方法
1.1一般资料
抽选我科2014年10月～2018年4月收治的40例前臂骨折患者资料作为研究对象，其中桡骨干骨折16例、尺骨干骨折12例、尺桡骨干双骨折7例、盖氏骨折5例，随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组中，男性患者15例，女性患者5例，年龄16～59岁，平均年龄（34.3±2.1）岁；对照组中，男性患者14例，女性患者6例，年龄17～58岁，平均年龄（32.5±2.2）岁。两组患者以上一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）
1.2方法
对照组采用常规护理措施，观察组采用骨科专科护理措施，具体如下。
1.2.1病情观察
警惕前臂骨筋膜室综合征的发生，尺桡骨干双骨折损伤范围较大，前臂高度肿胀或外固定过紧时，可引起前臂骨筋膜室综合征[2]。应严密观察患肢疼痛与肿胀的程度，手指的颜色、皮温、感觉及运动的变化，有无患肢的被动牵拉痛，若患者出现剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肌肉麻痹、感觉异常和桡动脉搏动减弱或消失等症状，应立即拆除一切外固定，及时报告医生予以处理。
1.2.2体位护理
站立或坐位时肘关节屈曲90°，前臂旋前中立位，绷带或三角巾悬挂胸前。卧床时适当抬高患肢，可伸直肘关节，患肢垫枕与躯干平行，在不影响治疗的前提下保持舒适度，以促进静脉回流，减轻肿胀。
1.2.3功能锻炼
（1）第一阶段：复位固定后1～2周。于复位固定后即可开始，练习上臂、前臂肌肉的舒缩活动，用力握拳，充分屈伸拇指、对指、对掌；站立时前臂用三角巾悬吊于胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动；第4天开始用健肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作；第7天增加患肢肩部主动屈伸、内收、外展运动及手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等[3]。每个动作重复10次，每日3～4次。
（2）第二阶段：复位固定两周后至去除外固定前。除继续前期锻炼外，开始进行肩、肘、腕各关节活动，用橡皮筋带做阻力，做肩前屈、后伸、外展、内收运动，肘关节屈伸、腕关节背伸活动，每个动作重复10次，每日3～4次，可逐渐增加频率及范围，但禁忌做前臂旋转活动，且以患者能够承受为度。4周后增做用手推墙的动作，增加两骨折端之间的纵向挤压力，每日10～20次。
（3）第三阶段：外固定除去后。继续前期锻炼并用橡皮筋做抗阻力的肩前伸、后伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位；逐步增加前臂旋前、旋后的主动、被动练习；腕关节屈伸运动，可采用两手掌相对指尖向上或手掌放于桌面健手压于患手之上练习腕背伸，两手背相对指尖向下练习腕掌屈；手指的抗阻练习，可以捏握力器、拉橡皮筋等；每个动作重复10次，每日3～4次[4]。此外，还可增加如捏橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等练习，以训练患肢灵活性和协调性。
1.2.4并发症护理
（1）骨筋膜室综合征：是前臂损伤患者的早期严重并发症，应严密观察患肢疼痛与肿胀程度，手指的颜色、皮温、感觉及运动的变化，有无患指的被动牵拉痛，警惕前臂的骨筋膜室综合征。若出现剧烈疼痛，一般止痛剂无法缓解，苍白或发绀，肌肉麻痹，感觉异常、无脉等症状，要立即拆除外固定，即使可能使复位的骨折再次移位也要拆除外固定，以避免出现更加严重的并发症，导致病情不可逆转，要及时向医生报告，并协助医生做进一步处理。
（2）腕关节强直：向患者解释功能锻炼的意义，并指导患者进行正确的功能锻炼。
1.2.5出院指导
（1）保持好患肢的体位及固定，确保骨伤顺利康复。
（2）向患者强调功能锻炼的意义，即前臂具有旋转功能，骨折后会严重影响手的协调性及灵活性，给生活带来诸多不便，易导致患者产生焦虑和烦躁情绪。要向患者解释，强调功能锻炼对功能恢复的重大影响，以调动患者的主观能动性，主动参与治疗和护理的活动。
（3）为患者制定锻炼计划，促使其进行正确的功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能，重点防止腕关节强直的发生。功能锻炼的时间要比骨折愈合的时间长，要使患者有充分的思想准备，坚持锻炼。
2观察指标及结果
2.1患肢前臂生理功能康复优良率比较
观察组患者的患肢前臂生理功能康复优良率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
2.2护理满意度比较
观察组患者的护理满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2.
3讨论
前臂骨折患者伤后前臂肿胀、疼痛，活动受限，可出现成角畸形，被动活动时疼痛加剧。前臂局部有压痛，骨折有移位时，可触及骨折端，并可扪及骨擦感和骨折处的异常活动。绞扎扭伤软组织损伤常很严重，常有皮肤挫裂、撕脱，肌肉、肌腱常有断裂，也易于合并神经、血管损伤[5]。对于无移位的骨折，闭合复位多能成功，采用小夹板或石膏夹板外固定即可，但应注意复查骨折是否发生移位。若整复后骨折不稳定，则行经皮穿针内固定；对少数闭合复位失败、开放性骨折或合并血管神经损伤，则宜行切开复位内固定。
本研究中两组前臂骨折患者经治疗结合护理干预后，观察组患者的患肢前臂生理功能康复优良率为90%（18/20）,未发生1例并发症，护理满意度为95%（19/20）；对照组中患者的患肢前臂生理功能康复优良率为70%（14/20）,发生3例并发症，护理满意度为75%（15/20）。可见观察组患者的患肢前臂生理功能康复优良率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，实施骨科专科护理有助于提升前臂骨折患者的康复效果及护理满意度，降低并发症的发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]冯建荣.前臂骨折的护理体会[J].按摩与康复医学,2012,(32):按摩与康复医学,2012,(32):263.
[2]程晓霞.中老年人前臂远端骨折外固定术后综合康复护理的应用[J].现代诊断与治疗,2016,(12).
[3]叶永霞.尺桡骨双骨折患者采用早期康复训练护理的临床分析[J].骨科临床与研究杂志,2016,(6):6-7.
[4]杨萍.康复训练护理对尺桡骨双骨折患者功能恢复的作用研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016.(7):241,242.
[5]孙雪.前臂小夹板固定的护理体会[J].中国医药指南,2016,(35):226-227.
论文作者:刘璇
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
标签：前臂论文; 患者论文; 桡骨论文; 骨科论文; 满意度论文; 并发症论文; 功能论文; 《中国医学人文》2019年第02期论文;