乐山市人民医院肿瘤科
【摘 要】目的 对放化疗综合治疗局限期小细胞肺癌的结果及影响预后的因素进行探讨分析。方法 抽取我院于2015年3月到2016年3月收治的患有局限期小细胞肺癌的46例患者作为实验对象。分成试验组和对照组两组，患者比例设为1：1。试验组医治时予以放化疗联合的方法，对照组则予以化疗的方法。比较两组的治疗结果，并分析影响患者预后的因素。结果 治疗后，试验组患者生存率率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。对影响预后的因素分析，发现年龄、吸烟史、ps等均能影响预后。且吸烟史与ps为影响的独立因素。结论 对局限期小细胞肺癌的患者采用放化疗综合治疗，临床效果理想，应用前景广。
【关键词】局限期小细胞肺癌；化疗；放疗；影响因素
[Abstract] Objective to limited stage small cell lung cancer to chemotherapy treatment results and prognostic factors were analyzed. Methods selected from our hospital from September 2015 to March 2016 were 160 patients with limited stage small cell lung cancer patients as experimental subjects. Divided into experimental group and control group two groups，the proportion of patients with 1：1. treatment in experimental group when chemotherapy combined with the method of control group received chemotherapy. The treatment results of two groups were compared，and the analysis of the factors affecting the prognosis of patients. Results after treatment，the survival rate of the patients in experimental group was significantly higher than that of control group，P < 0.05，the difference was statistical Significance of prognostic factors analysis showed that age，smoking history，PS could affect the prognosis. And smoking history and PS were independent factors. Conclusion with limited small cell lung cancer patients treated with chemotherapy treatment，the clinical effect is ideal，wide application prospect.
[Key words] limited stage small cell lung cancer；chemotherapy；radiotherapy；influencing factors
小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC）具有倍增时间短、侵袭能力强等特点，占所有肺癌疾病的13%~20%，SCLC可分为局限期和广泛期，其中，局限期小细胞肺癌（limited-stage small cell lung cancer LSCLC）占所有SCLC的30%~40%左右[1]。由于其组织类型的特殊性，癌细胞增殖速度更快，且易转移，进而导致疾病恶化程度的加重，使得患者生命周期大大缩短。为了评价放化疗综合治疗局限期小细胞肺癌临床效果及探究影响预后的因素，我院对其开展了深入探究，现详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院于2015年3月-2016年3月间收治的患有局限期小细胞肺癌的46例患者作为研究对象，年龄区间37-72岁。26例吸烟，20例不吸烟。经ps评分，36例在1分以下，10例达2分以上。采用随机数字表法将患者平均分组，共分两组：试验组共有23例患者，其中男患者15例，女患者8例，平均年龄是（42.13±2.34）岁。对照组共有23例患者，其中男患者19例，女患者4例，平均年龄是（38.06±4.52）岁。所有患者的上述一般资料对比差异不显著，具有可比性，P＞0.05。纳入标准：①患者的体征符合SCLC的诊断。②患者均签订知情同意书。排除标准：①配合性较差的患者。②有严重消化道的疾病。
1.2治疗方法
试验组：采用放化疗联合的方法。首先进行2周期的单纯化疗，再进行放疗，放疗期间同步再予以2周期化疗。化疗：采用EP的方法，EP具体操作为：顺铂在治疗的前三天中用量为30mg/m2，依托泊普在治疗的前三天中用量为70mg/m2。放疗部位主要是肺门、原发的病灶、纵膈等。每天一次，每次2.0 Gy，每周1-5放疗，放疗共30次。对照组：采用化疗EP的方法，具体操作同试验组，单纯化疗4周期。
1.3疗效评判标准
（1）完全缓解：治疗后，对患者进行临床检查发现其机体内肿瘤全部消失。（2）部分缓解：治疗后，对患者进行临床检查发现机体内肿瘤部分缩小，程度大于1/2。没有新的病灶发现。（3）无变化：治疗后，对患者进行临床检查发现其机体内肿瘤未见明显缩小，程度小于1/2。（4）疾病进展：肿瘤增大或出现新的病变。
1.4影响因素
一般包括年龄、吸烟史、性别、ps评分。
1.5统计学方法
计量资料表示形式是X±S，用t-test，计数资料选取卡方检验。P＜0.05时差异在统计学上有意义。单个因素的分析选取long-rank。多因素的分析用Cox 回归。P＜0.05时差异在统计学上有意义。
2结果
2.1比较组间疗效
经过治疗后，试验组：完全缓解6（26.09%）例，部分缓解10（43.48%）例，无变化3（13.04%）例，疾病进展4（17.39%）。对照组：完全缓解7（30.43%）例，部分缓解9（39.13%）例，无变化3（13.04%）例，疾病进展4（17.39%）。P >0.05，差异在统计学上无意义。
2.2比较组间生存率
经过治疗后，试验组7、14及21个月的生存率较对照组高，P＜0.05，差异在统计学上有意义，详见表1.
2.4多因素分析
以年龄、吸烟史及ps评分为基础，进行多因素分析。发现吸烟史与ps评分为影响预后的独立因素。吸烟史：β-0.153，OR 0.812，95%CI 0.537-1.325，P 0.03。ps评分：β-0.328，OR 0.646，95%CI 0.517-1.025，P 0.02。
3讨论
虽然小细胞肺癌患病率近些年呈现出下降的趋势，但患病率仍占肺癌总数的15% ~20%，和非小细胞肺癌相比，其与吸烟相关性更强，生物学行为更差，病情一旦发现，便迅速发展，而且更易早期出现远处转移[2]。为临床上治疗带来极大的困难。
有文献报道，单纯采用放疗或者化疗治疗LSCLC效果欠佳，患者治疗之后的长期生存率低，目前，临床上对于LSCLC的治疗多采用放疗联合化疗的综合疗法进行治疗，可以明显延长患者的生存时间和生存率[3]。Brock等回顾性分析82例SCLC接受手术+辅助或新辅助化疗结果表明，其5年总生存率达42%，且预后影响因素主要为年龄、性别、是否吸烟、PS评分[4]。
本次研究证明，在经过治疗以后，对组间患者生存率进行比较发现，与对照组相比，试验组的生存率较高，P＜0.05；对影响预后的因素进行分析，年龄、吸烟史及ps评分均能影响预后，且吸烟史与ps评分为影响预后的独立因素，P＜0.05。
综上所述，将放化疗联合应用在局限期小细胞肺癌患者治疗中，具有较好的效果，值得推广。而影响预后的独立因素包括吸烟史与ps评分。
参考文献：
[1]刘珍，解翠林，朱琳燕.放疗联合化疗治疗局限期小细胞肺癌的疗效及预后影响因素分析[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（9）：1036-1039.
[2]车娟娟，杨薏帆，等.局限期小细胞肺癌综合治疗及预后影响因素分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（14）：1140-1143.
[3]马慧利，李明林，李朝娥，等. DC-CIK联合同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效[J].江苏医药，2014. 40：1533-1536.
[4]张木根，陈鹏.综合治疗对局限期小细胞肺癌患者的疗效及预后影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2898-2899.
论文作者:苟福胜,周翔,余丹绯,范华,乔青
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
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