杨晶晶1 戍俊陶2 陈军1（通讯作者）
（1云南省第一人民医院干部保健科 云南昆明 650032）
（2昆明市儿童医院新生儿科 云南昆明 650032）
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0067-02
截止2010 年，我国成人糖尿病患病率已增长至 11.6%，老年人群糖尿病患病率则更高，60～69 岁人群糖尿病患病率为 22.5%，年龄≥70 岁人群糖尿病患病率为 23.5%［1］。 相较年轻的２型糖尿病患者而言，老年2型糖尿病患者常合并有多种慢性疾病或老年综合征，甚至已出现器官功能不全。国外有研究指出：自我生活照顾能力下降、痴呆、抑郁、跌倒、营养失衡是老年糖尿病患者最常合并的老年综合征，该类患者临床转归显著不良，病死率亦显著增加［2］。
老年2型糖尿病的治疗一直是临床关注的重点问题，综合治疗糖尿病的措施包括糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测五项内容。针对不同患者的糖尿病健康教育，对于患者养成良好的饮食、运动习惯，使患者正确使用药物，学会血糖监测及并发症的处理，提升治疗效果都具有举足轻重的作用［3］。因此，选择适宜的糖尿病教育模式对糖尿病患者进行有效的指导在临床上具有重要临床意义。
我国糖尿病教育起步较晚，在传统的糖尿病教育中，医护人员多处于权威与决定的地位，健康教育多以患者按照医护人员既定的指导去实施，最终以“患者依从性”来评价治疗效果。此种教育的弊端在于减少了患者作出自由选择的机会，降低了患者自我管理的积极性，使得患者参与疾病管理与治疗的过程依然被动。因此，在未来的研究过程中，医护人员与糖尿病患者的关系、角色和职能等都需重新认识。
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国外有很多在运用中取得良好效果的糖尿病教育模式，如：自我管理模式、健康信念模式及授权模式等［4-6］。其中，多阶段改变理论（Stages Of Change, SOC/SOT）针对患者不同的行为改变阶段采用不同的策略干预，为患者行为改变的过程提供了一个易于评价的量化衡量指标，避免了医务人员把患者简单归为“配合”或“不配合”。但如何帮助患者提升自我决策能力是SOC所不能解决的问题。美国糖尿病协会重点推荐的授权原理正好弥补了这一不足［7］。“授权”包含三个基本指导思想：①使患者充分认识到应该自我管理疾病，决定自己的日常活动（饮食控制、体育锻炼、血糖监测等）；②使患者充分认识到医护人员与糖尿病患者之间是合作的关系，患者才是真正的决策者，患者在医务人员处充分咨询并获得所需信息后，选择适合自己的生活方式；③使患者充分认识到自己具有优先选择以什么方式改变哪些行为的权利。
在上述原理相结合的模式下对老年2型糖尿病患者的治疗实施指导与评估，有望为患者的综合治疗提供更为广阔的空间。当然，该结合模式的临床疗效需在临床运用实践中进一步证实与完善。
【参考文献】
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论文作者:杨晶晶1,戍俊陶2,陈军1（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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