郭灿1 邓勇2
(1. 青海大学医学院2013 级研究生 810000； 2. 青海大学附属医院 810000)
【摘要】 目的：分析单囊型肝包虫病彩超引导下经皮穿刺治疗的临床价值。方法：在彩超引导下，经皮将穿刺针的针尖接触或接近到包虫囊 的外囊壁，并将针芯拔出，以连接引流管，将空芯针快速刺入包虫囊的中心。抽尽囊液后，注入22.5%的高渗盐水于腔内进行治疗，并保留10分钟 后抽出盐水，最后按抽出包虫液量的20％～70％注入无水乙醇，并在患者体内保留一定量的无水乙醇，拔针后立即改变体位180°。使保留于腔 内的无水乙醇能够充分地接触到内囊内壁的每一部分，进而彻底杀死残留于腔内的包虫头节。结果：44例子单囊型肝包虫病患者均一次穿刺成 功，治疗后1个月、3个月、6个月，9个月复查，之后每年进行至少以此复查，囊肿逐渐缩小，直至纤维化和钙化。结论：彩超引导下经皮穿刺改良治 疗单囊型肝包虫病，是一种安全实用、疗效可靠、创伤轻微、简便易行的新方法。
【关键词】 经皮穿刺；彩超引导；肝包虫病；体位；空芯针
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0029-01 在我国，肝包虫病多见于新疆、西藏、内蒙古等牧区，属于人畜 共患的寄生虫病。根据其病理可分为单囊型、多囊型、内囊破裂型以 及钙化型。通常采用外科手术的方式对其进行治疗，但复发率较高。 而肝包虫囊肿经皮穿刺的操作难度较高，容易引起患者的过敏，甚至 出现死亡。将彩超引入到对肝包虫囊肿的经皮穿刺治疗中，能够有 效的减少单囊型肝包虫病患者在治疗后出现并发症，以及降低患者 术后的复发率，进而改善肝包虫囊肿经皮穿刺的临床治疗效果，详情 报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料 选取2012年10月至2015年4月期间，我院收治的 单囊型肝包虫病患者共计44例，男26例，女18例；平均年龄为44(±5.2) 岁，其中最小年龄为23岁，最大年龄为66岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备 采用Acuson 128 XP/4型彩色多普勒超声诊 断仪，或者飞利浦HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪。
1.2.2 术前准备 ①复查B超，对穿刺点的位置进行确定，需注 意避开大血管和重要脏器，并拍B超片以作留档；②对患者的肝功能、 血液、出凝血时间等进行常规检查；③对手术室的房间、探头、穿刺包 进行消毒。并备用PTC针、引流管、止血敏、无水酒精、22.5%的高渗 盐水、地塞米松、囊液收集瓶等。检查穿刺针与固定槽是否匹配，安 装穿刺架。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 1.2.3 方法 ①改变将穿刺针一次进入囊腔的做法，在彩超引 导下，使用PTC穿刺针18G～20G，其长度为150 mm～200 mm；将穿 刺针固定在穿刺探头的槽内，当包虫囊清晰显示时，将穿刺针经皮先 将穿刺针的针尖接触或接近到包虫囊的外囊壁，②拔出针芯，连接引 流管，将空芯针快速刺入包虫囊的中心；③直到引流管流出的囊液无 压力时，再连接50 ml注射器，抽吸囊液；待囊液抽尽后，注入22.5%的 高渗盐水于腔内进行治疗，并保留10分钟后抽出盐水，最后按抽出包 虫液量的20％～70％注入无水乙醇，注入量最多不能超过100ml。④ 根据囊腔大小，在腔内保留一定量的无水乙醇，保留量为囊液抽出 量的20%～25%，保留6分钟后抽出，拍B超片留档；拔针前先取下引流 管，安装好针芯后，迅速拔出，拔针后立即改变体位180°，并通过反 复改变体位的方式，使保留于腔内的无水乙醇充分地接触到内囊内 壁的每一部分，进而能够彻底杀死残留于腔内的包虫头节。
2 结果
44例子单囊型肝包虫病患者均一次穿刺成功，治疗后1个月、3个 月、6个月，9个月复查，以后每年复查，最长l例达8年，囊肿逐渐缩小， 直至纤维化和钙化。其结果显示：在患者术后的1～3个月时，其囊内 仍然存在较多的液体，于3个月后开始回缩，到6个月时，已有18例缩 小到1/2，24例缩小到1/3，并且，42例单囊型肝包虫病患者均在1年后 回缩1/2以上，囊内无液体，经B超检查呈稍强回声团，并且随着康复 时间的不断增加，其回声也越强。在42例单囊型肝包虫病患者中，均 没有出现过敏、感染、出血等并发症，也无复发的案例。但是，在42例 单囊型肝包虫病患者中有3例在抽出囊液的过程中出现了胃部不适、 恶心的症状，通过按压足三里、合谷、内关等穴位的方式，能够进行有 效的缓解。
3 结论
在肝包虫病的临床治疗中，外科手术作为最常使用的治疗手段， 并且具有十分有效的治疗效果，因此得到了全面的推广和应用。而肝 包虫囊肿经皮穿刺则因为治疗效果一般，复发率较高，并且在进行穿 刺的过程中容易引患者的过敏性休克，甚至造成死亡等原因被长期的 禁止。针对于肝包虫囊肿经皮穿刺中复发率较高等问题，有效的改善 措施有：①通过改变穿刺路线，以进入肝组织的方式进入囊腔内进行 处理；②通过将穿刺针尖接触包虫囊外囊壁，然后拔出针芯，连接引流 管，将空芯针快速刺入包虫囊的中心的方式，在穿刺针进入囊腔的过 程中，由于囊内的压力和张力增大，包虫液就会顺着空心针流出来，从 根本上解决包虫液外漏引起过敏的问题及种植等问题的发生；③直到 引流管流出的囊液无压力时，再连接50 ml注射器，抽吸囊液，待囊液抽 尽后，抽尽囊液后，注入22.5%的高渗盐水于腔内进行治疗，并保留10分 钟后抽出盐水，最后按抽出包虫液量的20％～70％注入无水乙醇，并 在患者体内保留一定量的无水乙醇，取下引流管并拔针，然后安装好 针芯，再迅速的将穿刺针拔出；④通过在拔针后立即改变体位180°的 方式，能够让保留丁腔内的无水乙醇随着重力接触到穿刺针进A囊腔 的部分，并通过反复改变体位使保留于腔内的无水乙醇充分地接触到 内囊内壁的每一部分，进而彻底的杀死残留于腔内的包虫头节。 由此可知：通过彩超引导下经皮穿刺治疗单囊型肝包虫病，具有 安全适用、操作简单、可行度高，并且无需住院，费用也相对较低等一 系列优点，值得推广应用。
参考文献 [1] 祁长生,李玉玲.彩超引导下经皮穿刺治疗单囊型肝包虫病的价值[J].中国超 声诊断杂志,2006,7(5):346-348. [2] 谢天皓. 肝囊性包虫病的CT影像与临床病理学的相关性分析[D].石河子大 学,2013. [3] 张亚飞,陆宏伟,吉鸿,赵恩法,黎一鸣. 肝包虫病治疗的研究进展[J]. 中国普 外基础与临床杂志,2015,02:162-165. [4] 克依木·居来提. 190例肝囊型包虫病术后并发症临床分析和处理[D].新疆医 科大学,2011.
论文作者:郭灿,邓勇
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：虫病论文; 乙醇论文; 患者论文; 无水论文; 囊肿论文; 个月论文; 腔内论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;