朱延延
江苏省淮安市妇幼保健院彩超室 223002
【摘要】目的 对超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治过程中的实际应用价值进行探究。方法 对2012年1月至2014年1月期间我院收治的剖宫产术后子宫切口妊娠的22例患者临床资料进行研究。结果 经超声诊断，22例患者中单纯孕囊型共13例，不均质团块型共9例；以保守治疗的形式取得成功的患者共15例，其余7例患者在保守治疗失败后以子宫修补术进行治疗；所有患者的子宫与生育功能均成功得以保留。结论 对于剖宫产后子宫切口妊娠的患者而言，以超声进行诊断可作为一种首选方式，进行保守治疗的患者可通过超声图像对治疗时机与治疗方案进行选择。
【关键词】超声；剖宫产；子宫切口妊娠
剖宫产术后子宫切口妊娠（CSP）具体是指受精卵、滋养叶细胞在上次剖宫产瘢痕处进行种植，属于一种相对特殊的异位妊娠[1]。相关研究表明，在剖宫产应用人数不断增多的当前，剖宫产术后子宫切口妊娠率也随之不断上升，近年来已达到4.4%左右。在剖宫产术后子宫切口妊娠的影响下，可能导致患者出现子宫破裂、大出血等严重的并发症，使患者的身心健康严重受损，甚至可危及患者生命安全[2]。为对剖宫产术后子宫切口妊娠做出及时且正确的诊断，我院特对超声在其诊断工作中的应用价值做出了相关研究，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2012年1月至2014年1月为时间范围，随机选取此 期间内在我院进行诊治的22例剖宫产术后子宫切口妊娠患者的临床资料作为研究对象，所有患者均具有完整的超声资料。患者中年龄最小为22岁，最大为40岁，平均年龄为（29.68±3.71）岁；具有1次剖宫产史的患者共15例，具有2次剖宫产史的患者共7例，所有患者的剖宫产方式均为子宫前壁下段横切口；患者停经时间最短为38d，最长为75d，平均停经时间为（58.31±5.24）d；所有患者均不具有心、肝、肾等部位的慢性疾病史。
1.2超声检查方法
以彩色超声诊断仪（GE—E8/西门子sequoia512）作为诊断设备对所有患者进行经腹部与经阴道超声检查。进行经腹部超声检查时，首先使患者的膀胱适度充盈，并指导患者以平卧位接受检查，将探讨频率参数设置为3.5MHz，取患者的耻骨联合上方作为中心点，分别从纵向、横向、斜向等多个角度进行多切面探查，并对患者妊娠物着床的位置、形态、大小、回声等相关信息进行观察与记录。进行经阴道超声检查时，将探讨频率参数设置为5.0～7.5MHz，并对患者妊娠物的内部回声、周边血流及妊娠物距离浆膜的肌层厚度、与切口的位置关系进行观察与记录。
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1.3治疗方法
以超声检查的方式对患者的实际病情进行诊断后，根据患者个人意愿进行治疗，本次研究中所有患者均选择实施保守治疗，治疗方法具体概述如下：每次取50mg米非司酮片（上海医药有限公司新华联制药厂，国药准字：H20000629）给予患者以口服的形式进行治疗，并取50mg甲氨蝶呤（上海信宜药厂有限公司，国药准字：H31020644）给予患者以单次肌肉注射的形式进行治疗，疗程共10d。实施为期10d的治疗后，对患者进行血β-HCG与彩色超声复查，并根据患者的治疗结果确定下一步治疗方案。患者经治疗后，如妊娠物的缩小程度、血β-HCG的下降幅度及妊娠物与浆膜层的最小距离均达到50%，便可在超声引导下实施清宫术；如患者治疗后的情况与上述情况不符，则另行子宫修补术进行治疗。
1.4统计学方法
所有数据均通过SPSS17.0统计软件进行分析和处理，计量资料以（ ±s）表示，并行t检验，同时将P<0.05作为数据之间差异显著的依据，表示数据之间的差异在统计学中具有意义[3]。
2.结果
2.1比较两组患者的超声检查结果
本次超声检查结果显示，22例患者的妊娠物均位于子宫前壁下段剖宫产切口处，其中属于单纯孕囊型的患者共13例，5例为囊内可见胎芽，4例为仅见卵黄囊，4例未见胎芽与卵黄囊，孕囊直径最短为0.9cm，最长为4.0cm；属于不均质团块型的患者共9例，团块内的回声呈网格状或海绵状，与肌层无清晰界限，直径最短为2.3cm，最长为4.5cm。所有患者的子宫前壁下段切口处肌层厚度最小为1.0mm，最大为5.3mm，血流信号丰富，RI：0.40～0.59。
2.2比较患者治疗前后的声像图变化情况
经药物保守治疗后，22例患者中共15例取得成功，在超声引导下行清宫术，其余7例患者改行子宫修补术治疗，所有患者的子宫均得以保留，对所有患者治疗前后的声像图变化情况进行比较，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1 比较患者治疗前后的声像图变化情况（ ±s）
时间 妊娠物（cm）前壁下段肌层厚度（cm）RI值
治疗前2.71±1.353.58±1.520.42±0.16
治疗后1.97±0.915.12±2.330.58±0.24
t2.132.602.60
P<0.05<0.05<0.05
注：与治疗前相比，所有患者经治疗后的声像图显示情况均明显较优，P<0.05。
3.讨论
人体的子宫下段切口除在非妊娠状态下长度约在1cm左右，该部分属于子宫解剖学的峡部，具有着肌层组织相对缺乏、收缩能力较差的特征，在出血的情况下止血难度相对较高。以往在临床上针对剖宫产术后子宫切口妊娠这一疾病多采用子宫切除术进行治疗，但由于部分患者具有相应的生育要求，以该方法进行治疗可对患者术后的生活质量产生严重影响。针对这种情况，药物保守疗法逐渐在临床上投入应用，使患者的生育功能与子宫得以保留的几率增加。对于子宫切口妊娠的诊断工作而言，超声可作为一种有效的手段进行，不仅可对妊娠物的具体情况进行详细的探查，还可对肌层的厚度进行准确的测量与评估。相关研究表明，超声不仅可对切口妊娠情况进行准确判断，对于药物治疗时机、方案的选择也可提供重要的可靠依据，具有着较高的应用价值。
本次研究结果显示，单纯孕囊型的患者共13例，均质团块型的患者共9例，所有患者的孕囊、肌层等详细情况均得到清晰的检测。在超声声像图中，所有患者治疗前后的各项变化情况均得到清晰的反映，可见超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中具有重要的应用价值。
【参考文献】
[1]蒋吉鹏，刘颖，王琨，吴细香，唐缨.剖宫产孕妇再次妊娠子宫下段肌层厚度研究[J].山东医药，2013，53（18）：65-66.
[2]张菊枸，钟雪莉，柯雁飞，梁小勤，吕晓艳，白露.超声评估医用防粘连膜预防剖宫产术后切口粘连的应用研究[J].海南医学，2013，24（08）：1151-1153.
[3]祁锋，刘慢慢，戴鸯鸯.不同超声类型剖宫产瘢痕处妊娠的诊治技术[J].医学研究杂志，2014，43（11）：129-130.
论文作者:朱延延
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
标签：患者论文; 超声论文; 子宫论文; 切口论文; 术后论文; 声像论文; 团块论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;