广西壮族自治区人民医院 产科 530021
【摘要】目的 分析再生育孕妇合并凶险性前置胎盘的子宫切除率和并发症风险。方法 选取我院2013年1月~2015年12月产科收治的再生育孕妇合并凶险性前置胎盘的住院分娩患者为观察组，另外选取同期再生育非凶险性前置胎盘产妇为对照组，整理患者临床资料，比较母婴结局。结果 观察组高龄孕妇比例、早产率显著高于对照组（P<0.05），两组患者产前出血量无明显差异（P>0.05），观察组患者胎盘植入率、产后大出血率、子宫切除率、输血率均显著高于对照组（P<0.05）,观察组患者输血量显著大于对照组（P<0.05）。胎盘植入是产后大出血独立危险因素，观察组不同胎盘附着位置患者手术和预后情况无明显差异（P>0.05）。结论 再生育孕妇凶险性前置胎盘产后大出血风险大大增加，产科医生需要充分评估凶险性前置胎盘风险，减少不良预后。
【关键词】再生育；凶险性前置胎盘；子宫切除；并发症
凶险性前置胎盘是指剖宫产再次妊娠出现的前置胎盘，近几年随着剖宫产率逐渐提高后遗症逐渐出现，产科面临很大挑战。凶险性前置胎盘值产科危重症之一，将会直接影响到母婴安全，产后大出血风险大大增加，处理不当容易引发不良妊娠结局。随着我国计划生育政策的调整，瘢痕子宫妊娠问题更加凸显，很多学者开始分析凶险性前置胎盘风险和并发症。为分析再生育孕妇合并凶险性前置胎盘的子宫切除率和并发症风险，以我院产科再生育孕妇为研究对象，报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
以2013年1月-2015年12月间，我院妇产科收治的再生育孕妇合并凶险性前置胎盘的住院分娩患者160例为研究对象，划分为观察组，选取同期再生育孕妇非凶险性前置胎盘的患者180例作为对照组。观察组纳入标准：产前超声、MRI诊断确诊为前置胎盘，有剖宫产手术史。对照组纳入标准：无剖宫产史、产前超声、MRI确诊。排除标准：孕周不足28周、多胎妊娠、凝血功能障碍。
1.2方法
收集并对比分析两组患者的临床资料与治疗和预后情况，内容包括年龄、孕次、孕周、分娩前B超描述、产前与产后的出血率、子宫切除率、胎盘植入率等。产后出血量以术中和术后2h内出血量总和计算。
1.3统计学方法
所有数据资料采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料采用t或者F检验，多因素分析采用Logistic软件回归分析，P<0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1两组的术中情况以及预后情况比较
观察组高龄孕妇比例、早产率显著高于对照组（P<0.05），观察组患者剖宫产超过2次手术比例显著高于对照组（P<0.05），两组患者产前出血量无明显差异（P>0.05），观察组患者胎盘植入率、产后大出血率、子宫切除率、输血率均显著高于对照组（P<0.05）,观察组患者输血量显著大于对照组（P<0.05）。两组孕妇均进行保守治疗，宫腔痰色和动脉栓塞比例显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者一般资料比较
2.3观察组不同胎盘附着位置患者的手术及其预后情况
观察组不同胎盘附着位置患者手术和预后情况无明显差异（P>0.05）,前臂组孕妇出血量高于对照组，但差异不明显（P>0.05），前臂组胎盘植入率和子宫切除率与后壁组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。
表3 观察组不同胎盘附着位置患者手术和预后情况比较
3.讨论
我国剖宫产率一直居高不下，随着我国生育政策的变化，瘢痕子宫妊娠孕妇逐渐增多。半酣子宫孕妇再次妊娠是产科重点关注问题之一，产科并发症较高，严重威胁母婴安全，尤其是凶险性前置胎盘，产后大出血风险大大提高，分析再生育凶险性前置胎盘并发症由重要现实意义。
以往研究表明再生育凶险性前置胎盘患者多为高领孕妇，孕妇孕次和宫腔手术史都较多，在本组研究中同样能够看出这一点， 观察组高龄孕妇比例、早产率显著高于对照组（P<0.05），两组患者产前出血量无明显差异（P>0.05）。以往研究认为随着年龄的增长，前置胎盘风险增加12％，推测随着年龄的增加，子宫肌层动脉壁肌肉逐渐被胶原蛋白所代替，血管壁肌肉分布减少，动脉官腔正常扩张受到极大的影响，另外再生育高领孕妇往往有多次妊娠经历，子宫内膜存在不同程度受损，，子宫唾沫血管供血不足，诱发胎盘侵袭，子晚期妊娠胎盘向上迁移受到抑制，形成凶险性前置胎盘。
产后出血是引起孕妇死亡主要原因，凶险性前置胎盘附着在子宫下段瘢痕部位，由于前次剖宫产，瘢痕组织本身收缩能力不强，对各类药物够不够敏感，因此术后孕妇出现产后出血风险大大增加。在本组研究中可以看出观察组患者胎盘植入率、产后大出血率、子宫切除率、输血率均显著高于对照组（P<0.05）,观察组患者输血量显著大于对照组（P<0.05），与以往研究结果相一致。凶险性前置胎盘引起产后大出血与胎盘附着下段瘢痕有关，以往研究中分析胎盘植入危险因素，发现瘢痕子宫孕妇胎盘植入风险大大增加，其他研究中也指出随着剖宫产次数的增加前置胎盘发生胎盘植入风险大大增加。国内医院超过两次剖宫产以上孕妇并不多，但是所引起的死亡率很高，因此存在2次以上剖宫产产妇妊娠前，需要充分考虑到凶险性前置胎盘风险。在本组研究中虽然观察组同样做了相应的保守治疗，但是子宫切除风险仍然显著高于对照组。
关于胎盘附着位置对妊娠预后的影响，有研究认为胎盘附着在子宫前臂患者出现不良妊娠结局风险要高于后壁，在其他研究中也发现凶险性前置胎盘附着在前臂不良预后风险更大。在本组研究观察组不同胎盘附着位置患者手术和预后情况无明显差异（P>0.05），与以往研究报道结果不一致，可能是因为国内以往实施计划生育，一般孕妇不会出现两次以上剖宫产，但是同样不能忽视胎盘前臂附着，避免引起产妇出现急性失血性休克。
凶险性前置胎盘可能引起严重并发症， 很多学者重点关注预防中，对于瘢痕子宫符合开展宣传教育工作，评估孕期可能出现的并发症。不少文献报道认为临床有其他治疗可以作为预测前置胎盘风险，如剖宫产手术指证、产前出血、剖宫产方式等。以往有研究指出择期手术孕妇再次妊娠前置胎盘风险大大增加，可能是因为子宫下段供血较差，再次妊娠时，胎盘容易附着在瘢痕附近。
小结
综上所述，生育孕妇合并凶险性前置胎盘能引起母体严重的并发症，产前产后出血以及子宫切除的发生率较高。应采用必要的方式对生育孕妇合并凶险性前置胎盘患者开展有效风险评估，降低产后大出血、子宫切除以及并发症，并加强对剖宫产临床指征的把握，降低凶险性前置胎盘的发生率。
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论文作者:苏勇
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：胎盘论文; 凶险论文; 孕妇论文; 子宫论文; 患者论文; 产后论文; 风险论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;