（成都现代医院 四川 成都 610041）
【摘要】目的：探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效。方法：收集2013年2月—2016年1月我院子宫内膜异位症合并不孕的患者，根据rAFS分期，分为Ⅱ期、Ⅲ期。分为：研究组（接受腹腔镜联合术后米非司酮治疗）和对照组（单纯接受腹腔镜治疗）。对比两组子宫内膜异位症的治疗疗效及术后1年子宫内膜异位症复发率。结果：（1）研究组和对照组子宫内膜异位症的治疗疗效结果比较有差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率结果比较有差异（P<0.05）。结论：腹腔镜联合术后给予米非司酮可以减少子宫内膜异位症术后复发，提高治疗疗效。
【关键词】腹腔镜；药物；子宫内膜异位症；不孕
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0032-02
【Abstract】Objective To study the laparoscopic combined drug curative effect for the treatment of endometriosis with infertility. Methods Collected from February 2013 to January 2013 in our patients with endometriosis with infertility, according to the rAFS installment, divided into phase II, phase III. Divided into: group (laparoscopic combined postoperative mifepristone treatment) and control group (pure laparoscopic treatment). Compared to two group the treatment efficacy of endometriosis recurrence and postoperative 1 year endometriosis. Results (1) group and the control group the treatment efficacy of endometriosis were difference (P > 0.05). (2) group and the control group after 1 year of endometriosis recurrence rate were difference (P < 0.05). Conclusion Laparoscopic joint given mifepristone can reduce postoperative recurrence of endometriosis, improve curative effect.
【Key words】Laparoscopic; Drugs; Endometriosis; Infertility
1921年，国外学者首次描述了内异症囊肿，子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种疾病，多见于育龄期女性，生育年龄发病率达10%，对女性的身心健康造成严重损害[1]。而且子宫内膜异位症虽然为良性疾病，但也有恶变的可能，一般文献报道为 0.7%～1.0%。目前内异症的治疗根据病灶大小、部位、疼痛、不孕情况来决定。传统手术创伤大，腹部疤痕明显，腹腔镜集诊断和治疗为一体，而且可以保留卵巢功能甚至生育功能[2]。有学者指出术后加用药物可以大幅减少子宫内膜异位症的复发率[3]。本文收集2013年2月—2016年1月我院子宫内膜异位症合并不孕的患者，探讨腹腔镜联合术后给予米非司酮的价值。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集2013年2月—2016年1月我院子宫内膜异位症合并不孕的患者，根据rAFS分期，分为Ⅱ期、Ⅲ期。分为：40例研究组（接受腹腔镜联合术后米非司酮治疗）和40例对照组（单纯接受腹腔镜治疗）。研究组平均年龄分别为29.8±3.7岁，对照组30.4±4.2岁，两组年龄、R-AFS分期无差异。
1.2 入选标准
（1）排除其他原发肿瘤的存在。（2）无服用激素类药物史。（3）已婚正常性生活2年以上未孕者。
1.3 排除标准
（1）以往有卵巢、输卵管手术史者。（2）子宫内膜恶变趋势者。（2）不能耐受手术者。
1.4 腹腔镜手术方法
非经期入院，术前通过超声掌握囊肿大小、完善各项检查，排除腹腔镜禁忌症。全身麻醉，头低臀高位，常规消毒、铺巾，以脐孔下1cm为穿刺点，建立气腹。上嵴和脐连线中外1/3位置作为第二及第三穿测点。首先观察盆腔整体情况，分离肠管及盆腔脏器之间的粘连带，暴露手术野，穿刺吸引器抽吸囊液，自破口处撕开卵巢壁，将囊壁完整剥离，取出，止血，术后抗生素预防感染。
1.5 术后药物治疗
米非司酮（规格：10mg*1片，H20000628，上海新华联制药公司），术后第1次月经来潮的第2天开始用药。10mg/d，治疗3月。
1.6 评价标准
对比（1）两组治疗疗效。（2）两组术后1年疾病复发率。
1.7 统计学
采取SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗疗效
研究组和对照组治疗疗效结果比较有差异（P>0.05），见表1。
3.讨论
子宫内膜异位症指具子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位，近年来发病率逐年上升，有文献统计大约有10%～15%的女性患有子宫内膜异位症。目前子宫内膜异位症分为卵巢型、腹膜型、阴道直肠型及特殊部位型。其发病机制可能与经血逆流有关[4]。不典型内异症还可向卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌转变。目前临床中对于轻度患者，主要采取期待疗法，即通过定期随访，辅以缓解症状。手术治疗以减灭病灶、减轻症状为目的[5]。
国内外公认腹腔镜是内异症诊断的“金标准”。而且腹腔镜集诊断和治疗为一体，可在一次手术中完成。腹腔镜优势明显：（1）手术中子宫、卵巢等脏器与空气接触时间短。（2）气腹对毛细血管有压迫止血效果[6]。（3）视野清晰，对微小病灶疗效肯定。（4）避免手套、纱布对血管和组织的刺激与损伤，减少术后粘连。但是腹腔镜手术中不能清楚微小的病灶，难免存在残余的异位症病灶。这就需要术后使用药物进一步治疗以促进病灶萎缩坏死，降低复发率[7]。众所周知子宫内膜异位症是一类激素依赖性疾病，极易复发，可能与已经退化的种植灶中存在有活性的内膜细胞有关。
米非司酮是孕激素拮抗剂，通过降调异位内膜的雌激素受体和孕激素受体，使异位内膜退化[8]。此为米非司酮能抑制排卵，干扰子宫内膜生长，同时抑制异位内膜分化，从而控制子宫内膜异位症复发，使手术残留的异位病灶萎缩。还有学者[9]通过对78例腹腔镜子宫内膜异位症患者进行随访，结果发现接受米非司酮术后干预的研究组，在术后E2水平上明显低于对照组。术后1年研究组的受孕率明显增高。有关米非司酮使用中的安全性，美国一项随机对照研究显示，米非司酮可以长期安全使用，仅有个案肝酶升高的病例，但通过护肝治疗能可保持正常水平，不必停药[10-12]。
综上所述，本文认为与术后使用米非司酮治疗相比，腹腔镜术后联合地诺孕素能明显降低子宫内膜异位症的复发率，对提高妊娠率有重要作用，而且地诺孕素使用安全，不良反应少。
【参考文献】
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[7]邓爱萍.腹腔镜术后加用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症[J].医学临床研究，2010，27(7):1362-1363.
[8]周冬香.腹腔镜联合米非司酮和中药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].当代医学，2010，16(16):105-106.
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论文作者:康德颖
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/17
标签：内膜论文; 子宫论文; 术后论文; 异位症论文; 腹腔镜论文; 疗效论文; 病灶论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;