金纯
哈尔滨市呼兰区第二人民医院 150518
摘要：目的 探究妊高征合并宫缩乏力性产后出血的护理措施与注意事项。方法 此次研究的对象是选择我院在2013年6月～2014年6月收治的48例妊高症合并宫缩乏力性产后出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按随机方式分为观察组与对照组，对照组使用常规护理措施，观察组在此基础上开展系统性、全面性护理干预措施，针对两组患者治疗疗效进行详细记录与分析。结果 治疗结果显示，观察组、对照组治愈人数分别为24例与22例，观察组治疗效果优于对照组，上述数据组间比较差异显著（P<0.05），差异有统计学意义。结论 对于妊高症合并宫缩乏力性产后出血患者，护理人员必须要做好监护，通过系统、全面的护理措施对患者进行干预，这对于促进产妇的恢复以及改善预后都有着十分积极的效用。
关键词：妊高征；宫缩乏力性产后出血；护理方式
Abstract：Objective To explore the nursing measures and precautions of pregnancy induced hypertension（PIH）with uterine atony postpartum hemorrhage. The object of this research method is selected in our hospital from June 2013 to June 2014 were 48 cases of pregnancy induced hypertension complicated with uterine atony postpartum hemorrhage patients，retrospective analysis，and randomly divided into observation group and control group，the control group used routine nursing measures，the observation group on the basis of developing system comprehensive nursing intervention measures were recorded and analyzed in two groups. Results the treatment results showed that the cure rate of the observation group and the control group were 24 cases and 22 cases，respectively. The treatment effect in the observation group was better than that in the control group，and the difference between the above data groups was significant（P<0.05），the difference was statistically significant. Conclusion for patients with pregnancy induced hypertension and postpartum hemorrhage due to uterine inertia，nurses must be well guardianship，through systematic and comprehensive nursing measures to intervene patients，which has a very positive effect on promoting maternal recovery and improving prognosis.
Key words：pregnancy induced hypertension（PIH）；uterine atony postpartum hemorrhage；nursing mode
产后出血即胎儿在分娩后的24h内患者阴道出血量超过500ml的一种情况，产后宫缩乏力即患者子宫难以实现正常腹缩与收缩，且胎盘附着面血窦无法正常关闭而发生出现的情况，产后出血是产科的重要并发症，也是引发产妇死亡的主要诱因。若未采取科学有效的措施来处理产后出血，就会引发出各种后遗症，情况严重时，甚至会导致产妇死亡。在产后出血中，宫缩乏力产后出血是最为常见的，具体的出血情况是由患者失血速度、失血量与产妇体质来决定，产后出血的预后对于产妇的恢复与健康有着重要影响。
妊高症也称之为先兆子痫与妊娠中毒症，是孕妇特有疾病，该种疾病多出现在妊娠20w以后，其发生率约为5%，部分妊高症患者还伴随水肿与蛋白尿，若患者病情严重，就会产生视力模糊、头痛以及上腹疼痛症状，若未得到针对性的治疗，很可能会发生全身痉挛与昏迷。妊高症患者是宫缩乏力性产后出血的高发群体，对于此类患者，必须要采取科学有效的措施进行产后出血。作为护理人员，也必须要提升自己的责任意识，将各项护理措施深入的落实到实处，近年来，我院对于妊高症合并宫缩乏力性产后出血的患者采取了科学的护理措施，取得了良好的成效，现将护理措施与注意事项总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院在2013年6月～2014年6月收治的48例妊高症合并宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，患者年龄为25～34岁，平均年龄为（29.8±3.3）岁，在分娩方式上，28例为剖宫产，20例为自然分娩。本组患者均符合临床中妊高症与宫缩乏力性产后出血相关标准，且本组患者出血量均大于500ml，按照随机分组方式将84例患者分为观察组与对照组，每组24例，两组患者在年龄、出血情况、分娩方式上差异不显著（P>0.05），具有可比性。本组48例患者收缩压均得到一定程度的下降，脉搏细弱，临床表现为头晕、少尿、面色苍白、子宫收缩不足、子宫柔软与心悸等。
1.2治疗措施 对于本组48例患者，均采用相同的治疗措施，具体措施如下。
节律性按摩患者子宫，检查胎盘与胎膜的完整性，若患者宫口直径不足3cm，且胎膜未发生破裂的情况，则使用温热肥皂水为患者灌肠，在患者排便后使用人工破膜法进行处理，若患者出现继发性宫缩乏力，则为其注射维生素B1，静脉滴注催产素，滴注速度保持在250～500ml/h，为患者注射麦角新碱，将卡孕栓或米索前列醇置于患者肛门位置，此外，还要检查患者的阴道与宫颈损伤情况，若阴道与宫颈存在裂伤，需要在第一时间进行修补，减少血液流失量。
1.3护理措施
1.3.1对照组护理措施 对于对照组24例患者，采用常规护理措施，内容包括用药护理、基础护理、子宫护理等内容。
1.3.2观察组护理措施 对于观察组24例患者，在常规护理基础上，采用舒适性护理措施，具体护理措施如下。
1.3.2.1基础护理 在止血完成之后，让产妇平卧，抬高其下肢，给予产妇持续性低流量吸氧，保障产妇呼吸道的畅通，做好保暖工作，观察产妇呼吸、血压、小便颜色、脉搏、子宫恢复、心肺功能情况，记录好尿量与补液量。同时，要加强对产妇的心理护理，在治疗开始前，加强与患者的沟通和交流，帮助患者了解治疗的相关知识，及时消除患者的负性心理，在必要情况下，可以邀请成功案例进行现身说法，提升患者的康复信心。
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1.3.2.2子宫护理 检查产妇子宫的高度，将子宫积血充分压出，对于子宫轮廓不清晰以及收缩不良的产妇按摩好阴道与腹壁，增加子宫肌纤维以及宫缩性，避免产妇出现胎膜滞留宫腔、产后出血的情况，同时，确认产妇软产道是否出现裂伤，在产妇情况许可的情况下，鼓励其开展母乳喂养，促进催产素的分泌，增强产妇子宫收缩能力，根据其病情变化情况决定是否需要设置导尿管，保障产妇的安全。
1.3.2.3外阴护理 由于产妇体质因素以及出血的影响，产妇血迹会附着在外阴表面，这就很容易出现尿道逆行感染的情况，因此，在这一阶段中，必须要做好外阴护理工作，定期为患者擦拭外阴的血迹，在擦拭时，动作要轻柔，此外，还要观察产妇恶露味道、质地、颜色与量的变化情况，为患者应用常规抗生素，降低感染的发生率[1]。
1.3.2.4加强人文关怀 在治疗前，检查好患者生命体征，让患者将大小便排空，治疗避免食用过多，以免治疗后出现呕吐与恶心。在治疗开始前，护理人员需要加强与患者的沟通，倾听患者的心声，看患者存在何种顾虑，若患者担心治疗效果，护理人员就需要为患者详细的说明治疗方式的安全性，用真挚的眼神缓解患者的后顾之忧；若患者担心手术费用，护理人员可以为其说明新医疗保障的报销制度，同时，术前让家属予以患者心理上的慰藉，让他们可以安心的接受治疗。
在质量过程中，护理人员不得高声谈论与病情有关的话题，若无法避免，则需要使用医学术语，同时，要观察患者生命体征变化情况，若出现异常，应该采取针对性的处理措施。此外，注意询问患者的感受，用轻柔的话语与患者对话，大概告知下一阶段的治疗步骤，让患者能够有心理准备，并采用适宜的话语来安慰患者，让他们可以放松，减轻他们的负性心理。同时，护理人员要观察患者的情绪变化情况，看患者有无出现情绪异常，很多妊高症合并宫缩乏力产后出血患者担心预后，常常会出现悲观失望的心理，因此，护理人员需要及时安抚患者，避免这些不良情绪给正常的治疗工作带来影响。在治疗结束后，告知患者术后注意事项，为患者调整体位，询问他们是否有不适感，若出现异常，需及时向医师汇报，若无异常，送患者进入病房[2]。
此类患者在治疗结束后常常会出现恶心、呕吐等不适感，因此，护理人员需要加强与患者的心理护理，帮助患者疏导负性心理。在生活护理上，护理人员需要协助患者剪指甲、洗头，保持病房环境的安静与清洁，鼓励患者多使用易消化的蔬菜与水果，避免患者出现便秘，在患者下床时需要由家属或者护理人员进行陪护，提升患者的舒适感。
1.3.2.5出院指导 在出院前，护理人员需要为患者及其家属讲解相关注意事项，并发放宣传资料，嘱咐患者按时服药，在出院1w之后要及时入院复查，3个月内禁止剧烈活动，若出现身体不适，出院后定期进行电话随访，随访内容包括用药指导、复诊情况、饮食情况与运动情况。在治疗完成后，对比两组产妇的治疗情况[3]。
1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗结果显示，观察组、对照组治愈人数分别为24例与22例，观察组治疗效果优于对照组，上述数据组间比较差异显著（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
导致宫缩乏力性产后出血的因素是多种多样的，一般认为与全身因素、子宫收缩障碍与子宫局部因素相关，若产妇骨盆异常，胎儿在分娩时会受阻，难以紧贴子宫颈内口与子宫下段位置，减弱对于子宫阴道神经丛的刺激，继而发生反射性子宫收缩障碍。由于全身因素导致的宫缩乏力性产后出血有焦虑、抑郁、失眠、高度紧张等，这些负性心理会导致产妇身体处在敏感状态之中。此外，部分应用镇静剂的产妇会出现产生延长的情况，其他脏器疾病，难产也会引起产后出血，产度肥胖、多胎儿、巨大儿也会导致产妇子宫肌纤维伸展过度，这也会引起宫缩乏力性产后出血。可以看出，引起宫缩乏力性产后出血的因素是多种多样的，因此，必须要采取针对性的护理措施[4]。
为了减少产妇产后出血量，就需要观察好产妇生命提升变化情况，做好心理疏导工作，帮助产妇树立起战胜疾病的信心，开展子宫护理可以显著减少出血量，提升患者子宫收缩能力，进行外阴护理则能够避免逆行感染的发生，饮食护理则可以有效促进产妇的恢复，而鼓励产妇步入能够刺激催产素的分泌，促进机体的恢复以及子宫的收缩。此外，为了提升护理成效，为了降低护理风险发生率，还可以采取如下的防范措施。
3.1做好护理人员的培训工作 妊高症合并宫缩乏力性产后出血护理工作有着一定的特殊性，护理人员的经验、业务能力与综合素质对于患者的安危有着直接的影响，因此，必须要做好护理人员的培训工作，由经验丰富的护理人员进行培训，帮助她们掌握相关的护理方式，避免出现护理风险。
3.2加强法律知识与职业道德的培养 医院需要着重对护理人员开展法律知识培训工作，帮助其深入的了解相关法律知识，明确自身的责任，让她们能够对义务和权利有深刻的认识。
3.3提升护理人员的沟通能力 临床统计显示，大多数护患纠纷都是由于沟通问题造成的，如果实现能够与患者及其家属进行沟通，那么很多护患纠纷都是能够避免的，因此，在对护理人员进行培训时，还要着重提升他们的沟通能力，这可以使用两种方式进行，即语言交流形式与非语言交流形式。只有护理人员的沟通能力得到提升，才能够构建出和谐的护患关系，才能够从根本上降低护理风险的发生率[5]。
3.4完善管理制度 科学规范的管理制度是防止护理风险发生的制度保障，为此，医院需要根据妇产科的特征制定好科学完善的规章制度，针对制度执行部严格以及管理不善的状况，需要将各类规章制度真正的落实到实处，制定出科学的监督机制，营造出一种相互监督的环境，让护理人员能够养成相互监督的习惯。上级管理人员需要加强监督，将制度执行情况与护理人员薪资水平挂钩，实施奖惩制度，这样即可有效激发出护理人员工作的积极性与主动性。
总而言之，对于妊高症合并宫缩乏力性产后出血患者，护理人员必须要做好监护，通过系统、全面的护理措施对患者进行干预，这对于促进产妇的恢复以及改善预后都有着十分积极的效用。
参考文献：
[1]张彩霞.58例妊高征合并宫缩乏力性产后出血的护理探讨[J]. 中国实用医药，2012，10（29）：199-200.
[2]陶娥娇.妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理[J]. 护理实践与研究，2010，12（22）：59-60.
[3]李芝.妊高征合并宫缩乏力性产后出血的护理探讨[J]. 航空航天医学杂志，2014，04（25）：591-592.
[4]勇霞. 妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理体会[J]. 广西医学，2009，11（15）：1735-1737.
[5]Jigal Haas，Eran Barzilay，Benny Chayen，et al. Safety of labor induction with prostaglandin E2 in grandmultiparous women[J]. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine，2013（1）.
论文作者:金纯
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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