（安徽中医药大学第一附属医院口腔科 安徽 合肥 230031）
【摘要】目的：观察胃癌患者术后应用早期肠内营养的疗效。方法：将2013年7月—2016年5月在我院接受手术治疗的120例胃癌患者随机分为观察组（60例）与对照组（60例），观察组术后应用早期肠内营养治疗，对照组患者术后应用肠外营养治疗。所有患者均营养支持7d。结果：（1）观察组切口愈合情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）手术前，两组患者白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）相比差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后第7d，观察组ALB、PA、TRF显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃癌患者术后应用早期肠内营养及其相应的护理干预措施具有恢复效果好、恢复快、切口愈合好等优点。
【关键词】早期肠内营养；肠外营养；胃癌；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）13-0276-02
胃癌患者术后常有进食困难、合成代谢减弱、分解代谢增强、免疫力下降等特点，如不积极采取有效措施可增加患者的术后并发症发生率以及死亡率[1]。目前临床上常用的营养支持方案主要有肠外营养、肠内营养两大类，且随着研究的深入，术后早期肠内营养支持亦逐步应用于胃癌的治疗[2-3]。本研究即旨在探讨胃癌患者术后应用早期肠内营养的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月—2016年5月在我院接受手术治疗的120例胃癌患者作为研究对象，所有患者均经术后病理检查确诊，符合胃癌根治术的治疗指征，且无肠内营养或肠外营养支持的禁忌症。将上述研究对象随机分为观察组与对照组，观察组60例，男性39例，女性21例；年龄48～67岁，平均（57±5）岁；手术方式包括远端胃次全切除术27例、近端胃次全切除术19例、全胃切除术14例；对照组60例，男性42例，女性18例；年龄42～69岁，平均（55±6）岁；手术方式包括远端胃次全切除术29例、近端胃次全切除术21例、全胃切除术10例；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1营养支持方法
所有患者均接受胃癌根治术治疗。观察组术后营养支持方案为早期肠内营养，方法如下：（1）手术前将营养管插入胃管内，并且使用4号线固定；（2）术后第1d经营养管注入250ml生理盐水，如果患者血流动力学指标稳定，且无腹痛、腹胀等临床症状，则可以输注肠内营养液，其滴入速度可以采用营养液泵控制，初始滴速为50ml/h，如无不适则术后第2d提高到100～120ml/h；（3）肠内营养液输注量：术后第2d为500ml左右；术后第3d为1000ml左右，此后可维持2000ml左右。对照组术后营养支持方案为肠内营养，方法如下：手术前将营养管置入颈内静脉，术后第2d即开始给予肠外营养，肠外营养液包括与观察组等热量等氮的脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖、维生素、微量元素、胰岛素等，日营养液输注总量控制在3L左右。所有患者均营养支持7d。
1.2.2护理干预措施
两组患者接受的护理干预措施大致相近，但同时我们也根据其治疗特点进行调整。（1）心理护理：术前向患者介绍营养支持方案的优缺点及常见并发症，让患者有一定的心理准备。（2）体位护理：输注营养液时将床头抬高30°～45°，给予患者坐位或者半坐卧位。（3）口腔护理：营养支持过程中指导患者常用清水漱口，保持患者口腔湿润。（4）运动护理：鼓励患者在床上活动，如果病情允许，营养液输注完毕后可以下床适量活动，15～25min/次，1～2次/d。（5）营养管护理：用胶布妥善固定营养管，并保证管道通畅。（6）并发症护理：在输注营养液过程中及时询问患者有无不适。监测腹内压，当其升高时及时汇报主管医生。监测患者是否有高血糖症，如有异常及时通知主管医生给予处理。
1.3 切口愈合情况评价标准[4]
（1）甲级：愈合优良、愈合部位无炎症反应。（2）乙级：愈合欠佳、愈合部位有炎症反应，包括红肿、硬结、血肿、未化脓积液等。（3）丙级：切口化脓，需切开引流。
1.4 统计学分析
采用SPSS 15.0统计软件，计量资料用均数±标准差（-x±s）表示，切口愈合情况比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者切口愈合情况的比较
观察组切口愈合情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 手术前后两组患者营养指标的比较
手术前，两组患者ALB、PA、TRF相比差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后第7d，观察组ALB、PA、TRF显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
胃癌与其他大多数恶性肿瘤一样，手术是其最主要的治疗手段。值得注意的是，胃癌患者术后其消化功能与吸收功能势必下降，加之手术创伤可以促使患者交感神经系统兴奋，进一步诱使患者出现静息能耗增加、糖利用率下降、蛋白质与脂肪分解增加等，从而影响患者的物质代谢与能量代谢，给患者预后带来一定程度的影响[5]。由此可见，胃癌患者术后接受必要的营养支持是十分有必要的。
在本研究中，观察组患者术后应用早期肠内营养治疗，对照组患者术后应用肠外营养治疗，结果显示观察组患者在胃肠功能恢复时间指标、并发症发生率、切口愈合情况、营养指标等方面均取得了更为理想的疗效，这说明胃癌患者术后应用早期肠内营养支持是安全有效的。尽管如此，在营养支持治疗过程中，合理的护理干预措施是十分有必要的，如本研究中心理护理有利于增强患者的治疗信心，从而积极配合医护人员的治疗；体位护理可以降低反流与误吸的发生率；口腔护理可以缓解患者的口腔干燥感，提高其舒适度；运动护理可以促进患者胃肠功能的恢复；营养管护理有利于及时发现其移位并保障其通畅；并发症护理有利于降低其发生率，并对已经发生并发症的患者积极给予处理。综上所述，胃癌患者术后应用早期肠内营养及其相应的护理干预措施具有诸多优点，如恢复效果好、恢复快、并发症发生率低、切口愈合好等，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]孙元水，许晓东，胡俊峰，等.新辅助化疗联合营养支持在胃癌伴幽门梗阻患者的应用[J].中华医学杂志，2014，94（8）：584-586.
[2]李卫，周铃，孙浩，等.早期肠内营养对胃癌患者根治术后临床结局的影响[J].实用癌症杂志，2013，28（5）：513-515.
[3]吴枫，陈平，郑祺.三腔喂养管在胃癌术后病人早期肠内营养的应用[J].肠外与肠内营养，2012，19（2）：86-88.
[4]刘洪敏，崔景利，蒋楠，等.进展期胃癌患者术中使用氟尿嘧啶植入剂临床观察[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（7）：694-697.
[5]李疆.95例胃癌大部分切除术后肠内外药物营养与护理分析[J].中国药业，2013，22（3）：31.
论文作者:耿青青
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：患者论文; 营养论文; 术后论文; 胃癌论文; 切口论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;