（2宁夏医科大学公共卫生管理学院 宁夏银川 750001）
【摘要】 通过对痛风的病因、诱性的探讨以及食物嘌呤类含量，指导痛风病人合理饮食和减少病人发病及阻止发病。
【关键词】 痛风；饮食；健康指导
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0240-02
随着生活水平的提高，营养过剩问题在世界范围内呈明显上升趋势，由此引发的多种代谢性非传染性疾病也越来越多，故人们的饮食健康问题也得到全社会的关注，以下就痛风病人饮食做个简述与大家共勉。
1.痛风
是指遗传性或获得性病因致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病，其发病的先决条件是血尿酸增高。尿酸为嘌呤代谢的最高产物，主要由细胞代谢分解的核致和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤酶的作用分解而来。
2.主要临床特点
体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎，痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸形等。
2.1、与痛风关系密切的膳食营养因素
（1）肥胖、（2)高脂肪膳食，可减少尿酸排泄，升高血尿酸、（3）高嘌呤饮食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸、（4）饮酒，抑制肾脏排泄尿酸。（5）饮水不足。（6）药物利尿剂，小剂量水杨酸，滥用泻药等；
2.2、常见的诱发痛风加重的因素：激烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻过快，间断性饥饿减轻体重等；
3.痛风的膳食营养治疗
目的：营养治疗的目的是尽快阻止急性症状，预防急性关节炎的复发，减少并发症的产生或逆转并发症，阻止或逆转伴发病。由此饮食治疗一方面控制急性痛风关节炎，另一方面促使尿酸排泄增加，调节饮食，防止过胖，控制高尿酸症。（1）限制总能量，防治超重或肥胖：总能量一般按20～25kcal\kg。日，肥胖者减少能量摄入应循序渐进，防止痛风急性发作。可按阶段减少，每阶段减少500kcal并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重，切忌减得过快，否则易促使痛风急性发作。较安全的减体重速度是每周减轻0.5～1kg。
(2)限制蛋白质摄入量。蛋白质应是总能量的11％～15％，每天蛋白质摄入量限制在每天1g\kg。急性痛风按每天0.5g\kg，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶，奶酪和鸡蛋，因为它们既是高含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织不断更新的需要又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多对痛风病人不利，故不宜饮用。尽量不用肉类、禽类和鱼类的内脏，肉类也应少用。因嘌呤易溶于汤中，各种肉的嘌呤含量很高，可将瘦肉禽类汤煮沸后弃汤后少量食用。
(3)合理的膳食结构，在总能量限制的前提下，蛋白质占总能量的10％～15％，不宜过重，脂肪占总能量小于25％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例为1:1:1,全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在50g以内，碳水化合物占总能量的65％～70％，这样可减少脂肪分解产生胴体，有利于尿酸盐的排出，但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它的分解代谢后的50％成为果糖，而果糖能增加尿酸（通过ATP分解加速途径）如蜂蜜含果糖较高，不宜食用。
(4)保持理想体重
(5)禁忌酒类。酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异生障碍致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中的r—羟丁酸能竞争性抑制尿酸排出，故一次过量饮酒可使尿酸增高，而导致高尿酸症和尿酸排出减少。
(6)限制脂肪摄入量。由于脂肪氧化产生能量改为碳水化合物和蛋白质的2倍，为降低病人体重无疑应该限制脂肪的摄入量，加之痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪肝、胆结石等，也需要低脂肪膳食。
(7)选用碱性食物。含有较多的钠钾钙镁等元素的食物，在体内氧化生成碱性化合物。如蔬菜、水果和牛奶等。碱性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应鼓励病人多选择碱性食物。比如蔬菜和水果中还含有丰富的维生素，特别是维生素C，促进组织内尿酸盐的分解，西瓜和冬瓜不但属于碱性食物，而且还具有明显的利尿作用，故对痛风病人更为有利。碱性食物是指食物在体内代谢下，产生偏碱性物质，主要是指蔬菜水果和奶类食物。
(8)多饮水：如果病人心肺功能正常，应保持每天的尿量在2000ml以上，以促进尿酸的排出。伴有结石患者最好每天尿量达到3000ml以上，痛风性肾病致肾功能不全的，应根据病情适当限制水的摄入量，应选用白开水、茶水、矿泉水、果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加，也不在痛风石里沉积，但有兴奋自主神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用，为了防止夜间尿浓者，可在睡前或半夜适当饮水。
(9)注意食品烹调方法：合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再进行烹调。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋自主神经，诱使痛风急性发作，因此应尽量避免使用。
4.食物含嘌呤量分类
一类：含嘌呤最多的食物150～1000mg\100g,包括肝脑肾、牛羊脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰腺浓肉汤、肉精、浓肉汁。
二类：含嘌呤较多的食物75～150mg\100g,包括扁豆、干豆类、鲤鱼、大比目鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、野鸭、家禽、鹌鹑、涮羊肉、兔鹿肉、浓肉汤、浓肝汤。
三类：含嘌呤较多的食物＜75mg\100g，包括芦笋、菜花、龙须菜、鲜豆类、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鳝鱼、鸡肉、火腿、羊肉、浓牛肉汤、花生、面包等。
四类：含嘌呤很少的食物＜30mg\100g，包括奶类、奶酪、蛋类、水果类、可可咖啡茶、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类、加高强精、精磨稻米、玉米蔬菜类。
5.痛风病人的饮食选择
5.1 急性痛风发作期间的食物选择
急性痛风只能选择牛奶、鸡蛋、精制面粉及含嘌呤少的蔬菜、多吃水果及大量饮水。禁食一切肉类及含嘌呤丰富的食物。（禁用一二三类食物任选四类食物）可采用严格的低嘌呤半流质膳食、软食或普通饭。
5.2 慢性痛风时的食物选择
慢性期的病人可在全面蛋白质摄入量范围内选用牛奶、鸡蛋清。全蛋每天限用一个，瘦肉类、白色肉类（鱼、鸡）100g/日，也可采用小煮肉类，弃其汤食肉，可减少嘌呤摄入。(禁用一类食物，限量选用二三类食物，任选四类食物)。
【参考文献】
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[3]李晓菊,洪惠芸.痛风病人的饮食健康指导[J].内蒙古中医药,2008,27(11):138.
论文作者:刘桂琴1,李静2,马少芳1
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
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