【摘 要】目的：探讨采用显微超声技术去除根管内折断器械的效果。方法：收集2014年1月~2016年6月期间临床器械折断病例28例临床处理方法资料进行分析。结果：器械折断在根管上1/3处3例，根中1/3处14例，根尖1/3处9例，全根管2例。器械折断在根管上1/3时取出率100%，根管中1/3时取出率85.7%，根尖1/3时取出率44.4%，全根管取出1例，侧穿 1例。结论：去除折断器械，一侧制造旁路将其包埋于根充物中。当折断器械位置很低或位于根管弯曲处以下而无法取出时，可在根管充填后继续观察，如疗效不佳，可采用根尖手术进行治疗。
【关键词】根管治疗；内折断器械；取出
器械折断是根管治疗中较常见的并发症，因造成根管堵塞而影响根管治疗的最终疗效。器械折断应以预防为主，在使用前需仔细检查器械有无损伤，使用中注意器械的操作方法，避免旋转角度或用力过大。一旦发生器械折断，应拍摄x线片，检查折断情况。建议转诊到专科口腔医院，试行掏取折断器械[1]。收集2014年1月~2016年6月期间临床器械折断病例28例临床处理方法资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的发生器械折断病例28例，其中男15例，女13例，年龄18~69岁，平均年龄42±3.5岁。根管上前牙2例，下前牙2例，上前磨牙5例，上前磨下1例，上磨牙9例，下磨牙9例。
1.2 方法 建立旁路。可以尝试用小的扩孔钻和锉绕过建立旁路。通常来说，折断的器械沿着根管壁折断，堵塞在修复性牙本质或者钙化的不规则物之间。如果根管是椭圆形的，或者是不规则形的，旁路通常容易建立。如果有润滑剂，就更容易了。建立旁路后根管治疗就可常规进行。但应注意旁路建立中可能导致根管穿孔。如果不能建立完全旁路，同样可以在器械所及的范围内预备和填充根管。只要分离器械不超出根尖，根管治疗还可能有效。如果器械穿出根尖，试图用非外科手术来去除它，成功几率较低。可以考虑根尖外科方法：首先完成常规根管预备和充填，然后做根尖手术，去除穿出根尖的分离器械，如果需要，逆向充填。
2 结果
器械折断在根管上1/3处3例，根中1/3处14例，根尖1/3处9例，全根管2例。器械折断在根管上1/3时取出率100%，根管中1/3时取出率85.7%，根尖1/3时取出率44.4%，全根管取出1例，侧穿 1例。断针取出后完善根充20例；断针通过3例，并进行完善根充；3例断针未取出，根管充填至断针位置；2例断针未取出，牙齿拔除。
3 讨论
根管预备器械使用不当容易折断于根管，我们称之为器械分离。最常见的是扩孔钻和锉，特别是镍钛根管器械。器械折断的原因有以下几个：预备时对器械施力过大；器械被卡住时试图用力取出；为了通过弯曲的根管而给器械放置过度的弯曲；跳号使用器械；使用旧的或已经疲劳的根管器械等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果能够小心地操作器械，就能够部分预防器械分离的发生[2]。以下几点应该注意：经常检查器械的刃槽，如果出现螺纹松解等疲劳现象时不能再使用，对小号器械如08、10、15和20号的器械检查更应仔细，08和10号器械推荐使用一次；当器械不能够到达预定深度时，应该将它退出，使用小一号器械；使用根管润滑剂；严格限制镍钛器械的使用次数；按照器械使用要求操作；根管预备中切忌操之过急，否则会带来麻烦。
在发生器械折断后，不要惊慌，首先进行X片检查，确定器械折断的长度和在根管内的位置，以及器械折断处根管形态，如果发生在根管较直的部位，则采用以景深长的手术显微镜低倍数观察断针的断端及其周围与根管壁的关系，K或H锉在折断器械与根管壁间开辟新通道，然后采用超声扩锉器械，利用超声波的振动将折断器械振出。如果器械与根管壁之间有一定间隙，可用超声波扩锉器械进行振动将其取出。对于在根管弯曲处折断的器械，则首先采用GG钻或大号镍钛扩锉针将根管上段敞开，以便显微镜直视下将折断器械取出。
患牙橡皮障隔离后，修整髓腔入口，显微镜下建立冠方直线通路，可用Peeso钻、H锉或改良的GG钻，去除原有根管充填材料至断械断面。Ruddle推荐用改良的GG钻（将GG钻尖端在长轴最大横截面处截断成平面）循直线方向，扩大根管冠方形成一直达器械断面的直线通道[3]。凋整椅位及口镜反射角度，显微镜下定位折断器械，使术者能清晰直视器械断端。保持视野的清晰，可有效控制断械周围牙本质的切削量，避免过度破坏牙本质壁。根据器械折断的情况可选择不同的取出方法。
折断器械取出的成功与否除了与技术和经验因素有关外，还与折断器械的类型、直径、长度、位置，根管弯曲度和半径、患牙的解剖结构等因素密切相关。根管弯曲度越大，折断器械取出难度越大[4]。发生于根管弯曲前段的折断器械易于取出，弯曲后段的折断器械取出率很低。与不锈钢器械相比，镍钛根管器械取出的难度更大。椭圆形根管内断械要比圆形根管易于取出。由于长的折断器械的冠方有间隙允许建立旁侧通路，折断器械的长度大于5mm时较易于取出。根尖1／3折断器械比根管冠1／3和中1／3的取出率更低。目前常联合应用多种技术来取出折断器械。位于根管冠1／3和直根管内的折断器械，可选择超声技术或套管技术；根管中1／3和根尖区的断械，可用超声技术；较长的断械，可用套管技术或H锉法。对于无法取出的断械，可在断械侧壁形成旁路通过；位于弯曲根管后段因无法建立直线通路而不能取出的断械，可作为根充材料的一部分留在根管内；如果断械超出根尖孔，则需外科手术的方法取出。
参考文献：
[1]张成飞，尹兴，丁瑞宇，等.根管内折断器械的取出方法及临床病例分析[J].广东牙病防治，2003，11（4）：243-245.
[2]付梅.根管内折断器械取出的影响因素研究[J].北京口腔医学，2008，16（3）：172-173.
[3]杨焰，逢爱慧，陈美玲，等.根管内折断器械取出的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2011，27（12）：745-747.
[4]王霄，王继朝，李伟力.根管内折断器械处理方法的临床研究[J].现代口腔医学杂志，2006，20（1）：14-16.
论文作者:王雪莹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：器械论文; 旁路论文; 弯曲论文; 根尖论文; 管内论文; 方法论文; 管壁论文; 《航空军医》2017年第1期论文;