(商丘市第一人民医院甲状乳腺外科 河南商丘 476100)
[摘要] 目的:探讨大剂量地塞米松药物冲击给药对甲亢患者围手术期甲状腺功能的影响。方法:选取商丘市第一人民医院甲状乳腺外科2015年5月-2016年11月期间收治的50例甲亢患者，随机分为2组，每组25例。对照组患者采用常规给药，观察组患者在对照组基础上采用大剂量地塞米松药物冲击给药。比较两组患者促甲状腺素（TSH）及甲状腺功能。结果:连续治疗3d后，两组患者TSH、FT3和FT4相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；连续治疗7d后，观察组TSH和FT3明显低于对照组，TSH明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:大剂量地塞米松药物冲击给药能显著改善甲亢患者围手术期甲状腺功能，缓解患者临床症状，促使患者早日康复，利于患者预后，且安全性高，值得临床推广使用。
[关键词] 地塞米松；甲亢；甲状腺功能；大剂量
Effect of high-dose dexamethasone injection on thyroid function in patients with hyperthyroidism during perioperative period
WANG Ming-jia (Department of Thyroid Surgery, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)
[Abstract] Objective: To investigate the influence of high dose dexamethasone on the thyroid function in patients with hyperthyroidism. Methods: Fifty patients with hyperthyroidism who were admitted to the First People 's Hospital of Shangqiu from May 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with conventional dexamethasone, and the patients in the observation group were treated with high dose dexamethasone on the basis of the control group. Thyroid hormone (TSH) and thyroid function were compared between the two groups. Results: After 3 days of continuous treatment, TSH, FT3 and FT4 of the two groups had no significant difference (P> 0.05). TSH and FT3 of the observation group were significantly lower than the control group 7 days after continuous treatment, TSH was significantly higher than the control group Group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The high dose of dexamethasone can significantly improve the thyroid function in patients with hyperthyroidism, relieve the clinical symptoms of patients, promote the early rehabilitation of patients, which is beneficial to the prognosis of patients with high safety and worthy of clinical application.
[Key words] Dexamethasone; Hyperthyroidism; Thyroid function;
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，具有较高的发病率，且多发生于20-40岁人群中，对我国劳动力水平造成严重的损害[1]。甲亢主要是由甲状腺合成释放过多的甲状腺激素而引起的交感神经兴奋和机体代谢亢进，以体重减少、进食和便数增多、心悸为主要临床症状，部分患者还伴有视力减弱、眼睑水肿等症状，严重影响患者的生活质量[2-3]。随着现代生活节奏的不断加快，甲亢的发病率呈逐年上升趋势。目前，硫腺类药物联合碘剂被广泛应用于甲亢的治疗中，其被公认为是最安全的治疗方法，但存在部分患者对该药物过敏，甚至无效[4]。近年来，地塞米松被广泛应用于甲亢的治疗中，能有效缓解患者的临床症状，其安全性较高。基于此，本研究选取商丘市第一人民医院甲状乳腺外科2015年5月-2016年11月期间收治的50例甲亢患者，探讨大剂量地塞米松药物冲击给药对甲亢患者围手术期甲状腺功能的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取商丘市第一人民医院甲状乳腺外科2015年5月-2016年11月期间收治的50例甲亢患者，本研究经过我院伦理委员会批准，随机分为观察组和对照组。观察组25例，男10例，女15例；年龄20-43岁，平均年龄（32.11±7.22）岁；病程1-4年，平均病程（2.45±0.74）年。对照组25例，男9例，女16例；年龄21-42岁，平均年龄（32.34±7.08）岁；病程1-4年，平均病程（2.38±0.80）年。两组患者一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组患者采用常规给药，患者入院后给予患者口服复方碘溶液（江西捷众制药有限公司，国药准字H36022102），首次给药为5滴/次，3次/d。从第2d开始，每天每次增加1滴，以15滴/次，3次/d进行维持。如患者心率在90次/min以上，应口服普萘洛尔（百正药业股份有限公司，国药准字H41023124），20-40mg/次，3次/d。观察组患者采用大剂量地塞米松药物冲击给药，患者入院后给予患者口服复方碘溶液首次给药为5滴/次，3次/d。从第2d开始，每天每次增加1滴，以15滴/次，3次/d进行维持。从第4d开始，将20mg地塞米松（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021682）加入250ml葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d，连续静滴3d。当两组患者的基础代谢率在±20%时，可进行甲状腺次全切除术。
1.3 观察指标 比较两组患者TSH及甲状腺功能，采集所有患者清晨空腹肘静脉血，采用放射免疫分析法检测患者TSH、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
连续治疗3d，两组患者TSH、FT3和FT4，差异无统计学意义（P＞0.05）；连续治疗7d，观察组TSH和FT3明显低于对照组，TSH明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3 讨论
目前，手术是甲亢患者的首选治疗方法，能使90%以上的患者得到永久性缓解，且能较好的控制手术死亡率，改善患者预后。术前良好的药物准备对减少甲状腺危象等并发症显得尤为重要[5]。临床上常规甲亢患者术前药物准备，所需时间较长，且患者的恢复进程较为缓慢，需要长时间住院治疗，给患者及整个家庭增加沉重的经济负担[6]。单纯的复方碘溶液能使腺体变小、变硬，但对于甲亢病情较为严重的患者，对于心率和代谢难以有效的控制，且过量或长时间服用，可能会加重患者的病情。术前准备是否成功直接影响手术的效果。因此，术前准备应以便于操作、快速、并发症少、且能有效控制死亡率为原则。
本研究探讨大剂量地塞米松药物冲击给药对甲亢患者围手术期甲状腺功能的影响，结果显示，连续治疗3d，两组患者TSH、FT3和FT4水平相近，连续治疗7d，观察组TSH和FT3明显低于对照组，TSH明显高于对照组，表明大剂量地塞米松药物冲击给药能显著改善甲亢患者围手术期甲状腺功能，使TSH水平升高。分析原因在于FT4可造成肾上腺皮质功能损伤，且肾上腺皮质功能的损害与病情严重程度和病程长短密切相关。术前药物准备中，使用大剂量的地塞米松，抑制了总甲状腺素转化为总三碘甲状腺原氨酸的过程，从而使得患者血清中FT3和FT4水平显著下降，但需要注意的是，在大量使用地塞米松时，应根据患者的情况适量补充钾盐，防止低钾血症的发生。TSH值对血液中甲状腺激素水平具有显著的影响，大剂量地使用塞米松冲击给药，使得甲状腺激素水平和TSH值仍保持于动态平衡，有利于保证手术的顺利进行。
综上所述，大剂量地塞米松药物冲击给药能显著改善甲亢患者围手术期甲状腺功能，缓解患者临床症状，促使患者早日康复，利于患者预后，且安全性高，值得临床推广使用。
参考文献
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[2]王娟.他巴唑联合银甲散中药颗粒散剂治疗甲亢临床效果分析[J].河南医学研究，2016，25(09):1681-1682.
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[4]吕雪.药物综合疗法治疗甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的临床效果[J].当代医学，2016，22(10):118-119.
[5]曾晓凡，徐芬，李曦洲.抗甲状腺药物治疗原发性甲状腺功能亢进症的临床疗效及超声学评价[J].中国药业，2016，25(13):30-33.
[6]张友杰.甲巯咪唑片联合柴胡疏肝散加减治疗甲状腺功能亢进症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25(30):3354-3356.
论文作者:王明佳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
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