铜仁市人民医院 铜仁市 554300
摘要：目的 研究负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理效果。方法 选取本科收治的骨创伤负压引流患者35例，对其护理情况进分析。采用负压封闭引流治疗方式，结合患者实际情况加强对患者的临床护理，观察患者创面愈合情况。结果 对骨创伤患者实施负压封闭引流护理，临床疗效显著，患者满意度较高。结论 对骨创伤患者实施负压封闭引流护理，能够促进患者创面的愈合，避免创面感染，临床效果显著，帮助患者尽快恢复，值得临床应用和推广。
关键词：负压封闭引流；骨创伤；护理
对骨创伤患者进行治疗的过程中，经常会伴有皮肤软组织以及股创面等出现大面积缺损的情况，针对这一现象传统方式就是进行消毒，但会导致创面出现大量渗血，进而导致患者疮口出现感染。当前对负压封闭引流技术进行使用，解决了经常换药给患者带来的痛苦，并且能清除创面腔隙或者渗液、坏死组织等，加快肉芽组织的快速生长。但是，对于封闭式引流技术而言，护理属于难点问题，同时也关系到引流是否成功。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本科2016年1月至2017年3月期间收治的骨创伤患者35例为研究对象，患者中男性18例，女性17例，年龄在18-68岁之间，平均年龄为（48±3.21）岁。
1.2方法
护理人员确保有效负压，当引流术操作完成患者回到病房后，先为患者连接中心负压引流装置，对患者引流情况进行监测，同时观察封闭和引流的实际情况，并进行记录。当患者负压接通之后，封闭引流情况和材料塌陷，仅仅贴在患者创面上，若内管出现明显的凸现形态，就表示封闭情况良好。这种情况下要保持引流畅通，并对引流血液的颜色、血液性质以及血流量进行记录，经常对引流管进行挤压，避免出现血块堵塞，并使用0.9%生理盐水500ml冲洗管道。为保障治疗成功，还需向患者提供以下护理服务：
（1）进行引流换药之前，要关注创面肉芽组织情况和创面周围皮肤颜色和湿度等，避免其被压伤。具体引流过程中要加强对创面的保护，协助患者更换体位，使用护理垫将患肢垫起避免引流管打折。患者皮肤和引流管之间垫上无菌纱布，并每天更换2次[2]。对患者进行止血，促使创面和引流管等足够干燥，当更换引流管或者结束引流时，先使用钳子将引流管夹住，然后将负压源关闭，引流结束时注入生理盐水。
（2）为了防止出现张力性水泡，对粘膜进行粘贴过程中不能出现反复粘贴或者过度牵拉。如果引流量是脓性物质，可能是出现感染，这时需向医生回报，进一步做细菌培养。如果引流是血性，可能是出现伤口崩裂。需对引流瓶进行更换，先使用血管钳封闭引流管，保障在无菌情况下操作。需对负压进行有效控制，负压过小会导致液体和坏死物聚积，产生继发性感染。负压过大则可能导致管道憋陷，同样起不到引流效果。护理人员对负压进行检测，保证控制在40-60kpa之间，结合患者组织血运动致密程度进行调整。
（3）于临床医师指导之下，对患者进行去腐生肌和局部循环改善药物治疗，比如：应用龙血竭，以实现软坚散结、生肌敛疮与活血化瘀的效果，帮助患者改善机体微循环，增强免疫力，促进局部炎症缓解。
（4）每日定时对病房卫生进行清洁和消毒，勤开窗通风，避免上呼吸道感染。密切观察患者的病情，积极协助其翻身，并予以皮肤擦浴处理，防止局部皮肤受压。对易感染的部位予以相应预防措施，可向患者提供气垫床，确保创面干燥。
（5）针对小面积溃疡病患，需利用强氧化钠液，对溃疡面进行清洁，再取生理盐水进行冲洗。若创面比较干净，可行山莨菪碱湿敷处理。若创面上的分泌物较多，需于清创消毒之后，取庆大霉素适量涂抹于创面上。针对大面积溃疡者，需利用蚕食法进行清创，并于创面上涂抹聚维酮碘软膏，每日1次。定期换药，并于换药期间对坏死组织进行彻底的清除。
（6）护理期间，需积极询问患者感受，关注患者舒适度。更换敷料时需对创口进行清洗，动作要轻柔、缓慢。将术后注意事项告知患者，并定期进行健康宣教，使患者养成自我保健意识。同时指导患者进行功能训练，避免关节与肌肉发生萎缩亦或僵硬等情况。
1.3评价指标
观察患者感染率、疼痛程度（使用VSD）视觉模拟评分，为患者换药次数、创面愈合时间等相应指标进行观察和评价。
1.4统计学分析
采用SPSS16.2软件行统计学分析，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，选择（ ）表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者接受负压封闭引流护理之后平均创面面积为（9.01±1.36）cm2，到Ⅱ期平均手术时间为（8.67±1.34）d，平均住院时间为（15.62±2.65）d。此外，没有患者出现感染情况，疼痛评分也明显降低。具体情况如表1所示：
3讨论
骨创伤在骨科疾病当中发生率较高，大部分学者认为，帮助骨创伤患者有效治疗创面，能够有效缩短其愈合时间，对于患者的康复和预后有重要意义[3]。以往针对骨创伤进行处理，主要方式是使用纱布对其进行覆盖。因纱布存在较强的渗透性，经过长期的临床覆盖，从而增加了创面感染的危险，传统引流技术的使用，容易导致创面渗出液被聚集，从而出现引流堵塞现象发生[4]。
使用负压封闭引流术对骨创伤创面进行处理，属于当前医学界的一种新型技术。其使用过程中，需要加强对患者的护理干预，降低操作时带来的污染，降低并发症的发生率，帮助患者提升生活质量[5]。从临床上进行分析，对患者实施负压封闭引流护理，最重要的便是确保负压和环境的无菌性。对负压进行保持，和患者体质以及使用材料、管制时间等就有紧密联系，相应护理人员对负压进行稳定过程中，对于吸出物具有重大意义，这种情况下，需对患者进行严密观察，针对引流过程中出现的异常情况，需及时报告医生，从而科学解决。
本研究显示，患者接受负压封闭引流护理之后平均创面面积为（9.01±1.36）cm2，到Ⅱ期平均手术时间为（8.67±1.34）d，平均住院时间为（15.62±2.65）d。此外，没有患者出现感染情况，患者平均换药次数为（3.24±0.21）次，疼痛评分也明显降低，住院时间不长，患者对治疗的满意度平均评分为（96.35±2.54）分。
综上所述，采用负压封闭引流治疗方式，伴随科学护理，对骨创伤患者临床疗效显著，值得广泛应用和推广。
参考文献：
[1]孙敏. 负压封闭引流技术在整形外科难治创面的应用与护理[J]. 护士进修杂志，2013，01：83-84.
[2]苟丽，陈俊霞. VSD负压封闭引流技术治疗小儿软组织感染创面的护理[J]. 护士进修杂志，2010，24：2297-2298.
[3]唐志豪. 负压封闭引流技术（VSD）在治疗骨创伤创面软组织损伤中的临床疗效评价[J]. 中国现代医生，2014，05：118-119+122.
[4]陈巨鹏，吕厚忠，黄海样，施权峰，卢小健，张建春. 负压封闭引流技术在治疗骨创伤中软组织损伤创面的应用效果观察[J]. 当代医学，2015，20：27-28.
[5]杨建国. 骨创伤创面的治疗应用负压封闭引流技术的临床效果观察[J]. 中国现代药物应用，2016，16：84-85.
论文作者:杨谊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 创伤论文; 情况论文; 平均论文; 技术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;