曲靖市第二人民医院内分泌科 云南曲靖 655000
摘要：目的 观察活动性甲状腺相关性眼病甲基强的松龙注射液静脉冲击疗法与口服醋酸泼尼松片治疗的临床效果。方法 活动性甲状腺相关性眼病患者24例，来自于2007年1月至2014年10月曲靖市第二人民医院内分泌科确诊的病例，均除外眶内肿瘤、青光眼，排外肺结核、高血压、糖尿病、上消化道溃疡及骨质疏松症。其中男14例，女10例，年龄19～55岁，平均（36．27±12．51）岁。病程3个月至4年，平均（29.42±14．25）月。其中Graves病21例，桥本甲状腺炎3例；接受放射性碘治疗甲亢的患者2例，口服抗甲状腺药物治疗甲亢的患者22例，无患者接受甲状腺切除术。根据年龄、性别、病情将患者分为甲基强的松龙注射液静脉冲击治疗组（A组）和口服醋酸泼尼松片治疗组（B组）。A组采用甲基强的松龙0．5g静脉滴注，每日1次，滴3 d、停4d；再滴3 d、停4d，下一个循环时剂量减半，总剂量不超过5．0～20．0 g。而后口服醋酸泼尼松片40 mg／d，逐渐减量至5 mg／d，疗程4个月。B组采用醋酸泼尼松片1 mg／kg，逐渐减量并停用，疗程4个月。同时给予质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂护胃，并补钙补钾等治疗。疗程结束后，观察全部患者治疗后眼球活动度评分变化、起效时间及糖皮质激素副作用。两组治疗前后眼病临床活动性评分（CAS，7分法）（A组P<0．01，B组P<0．01）；两组治疗后起效时间（P<0．05），两组治疗后眼病临床活动性评分（P<0．05）。两组均没有患者因发生严重的或难以耐受的糖皮质激素治疗副反应而终止治疗。结论 甲基强的松龙静脉冲击疗法治疗甲状腺相关性眼病较口服醋酸泼尼松片疗法治疗起效快，疗效显著，副作用不明显，值得推广。
关键词：甲状腺相关性眼病；甲基强的松龙注射液；醋酸泼尼松龙片
作者对临床24例甲状腺相关性眼病患者，采用激素静脉冲击疗法治疗和口服激素疗法，对两种治疗方法进行对比观察，探索甲状腺相关性眼病的治疗效果，甲状腺相关性眼病的临床治疗提供依据。
1对象与方法
一般资料：24例于2007年1月至2014年10月曲靖市第二人民医院内分泌科确诊的病例，均除外眶内肿瘤、青光眼，排外肺结核、高血压、糖尿病及骨质疏松症。全部患者均在我院内分泌科进行治疗，其中男14例，女10例，年龄19～55岁，平均（36．27±12．51）岁。病程3个月至4年，平均（29.42±14．25）月。其中Graves病（Graves’
disease）21例，桥本甲状腺炎3例；接受放射性碘治疗甲亢的患者2例，口服抗甲状腺药物治疗甲亢的患者22例，无患者接受甲状腺切除术。两组治疗前眼病临床活动性评分无明显差异。根据知情同意原则，将两种治疗方法告知患者，在获得患者同意后．对人选的患者进行分组，在分组时，要求两组年龄、性别及病情之间差异无统计学意义，见表1。根据年龄、性别、病情将患者分为甲基强的松龙注射液静脉冲击治疗组（A组）和口服醋酸泼尼松龙片治疗组（B组），各组12例。A组采用甲基强的松龙（甲强龙，辉瑞制药公司，美国）0．5g静脉滴注，每日1次，滴3 d、停4d；再滴3 d、停4d，下一个循环时剂量减半，总剂量不超过5．0～20．0 g。而后口服强的松40 mg／d，逐渐减量至5 mg／d，疗程4个月。B组采用醋酸泼尼松片（醋酸泼尼松片，安阳市华安药业有限责任公司，中国）1 mg／kg，逐渐减量并停用，疗程4个月。同时给予质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂护胃，并补钙补钾等治疗。疗程结束后，观察全部患者治疗后眼球活动度评分变化、起效时间及糖皮质激素副作用，见表2。眼病临床活动性评分（CAS，7分法）：（1）自发性眼球后疼痛感；（2）眼球运动时疼痛；（3）眼睑充血；（4）眼睑水肿。
3讨论
糖皮质激素是目前TAO药物治疗中疗效最为确切的一种，对于眶周软组织炎症等有较好的治疗作用，尤其是静脉冲击治疗，与口服激素治疗相比，具有起效快、疗效显著、副作用少、不易复发的优点。糖皮质激素应用于TAO的治疗已有50余年的历史，主要机制是干扰T细胞和B细胞的功能，阻止单核细胞和巨噬细胞在炎症部位的聚集，抑制其他免疫活性细胞的功能．阻断细胞因子和前列腺素等炎症介质的释放，还可减少活化的眼眶成纤维细胞合成和释放葡萄糖胺聚糖，从而抑制免疫反应和炎症反应。目前常规有3种给药途径：口服、静脉输注及局部注射（结膜下或球后）。后者由于疗效不及全身性用药（口服和静脉输注），且存在操作不当致眼球损伤的风险，现已很少使用。口服是传统用药方式，通常根据患者体重给予起始剂量为60～100 mg／d的强的松，之后根据治疗效果规律减量，一般维持用药4～5个月。
总之，本项研究仅是对活动性甲状腺相关性眼病的患者，采用激素静脉冲击疗法与激素口服治疗，观察到与口服激素治疗相比，静脉冲击治疗具有起效快、疗效显著、副作用少、不易复发的优点。
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论文作者:肖,宏,陈春花,肖,琼,周,朴,余婕思宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：眼病论文; 甲状腺论文; 患者论文; 强的松龙论文; 静脉论文; 激素论文; 醋酸论文; 《健康世界》2015年12期论文;