海东市平安区中医医院儿科 伍晓青
Abstract: piercing environment easily, good psychological quality, excellent puncture technology, the stability of the fixed methods of several factors is to improve the success rate of scalp vein puncture, hit the nail on the head of the puncture can reduce the patient's pain, improve the satisfaction of family members, reduce the happening of the contradiction between nurses and patients, to the construction of a harmonious hospital.
摘要：轻松的穿刺环境，良好的心理素质，过硬的穿刺技术，稳定的固定方法是提高头皮静脉穿刺成功率的几大因素，一针见血的穿刺可减少患儿的痛苦，提高家属的满意度，减少护患矛盾的发生，有利于和谐医院的建设。
关键词：儿科 头皮静脉 静脉穿刺
小儿静脉穿刺是基础护理操作中最多且最重要的一项，笔者在1987年至2016年的30年间做的15000例小儿静脉穿刺，一针见血者为96%以上，现将体会介绍如下：
一、输液前的准备
（一）患者及患者家属心理疏导：
在穿刺前要向患者及患者家属进行心理疏导，告诉患儿不要害怕；对患者家属讲清，穿刺不可能100%成功，如穿刺不成功，请家属不要过于着急，否则会影响穿刺的成功率。
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（二）心理状态准备：
1、操作者心理：无论血管难易应保持冷静，难者不惧，易者不傲，力求稳、准、细。要相信自己一定能成功，不论在什么情况下均不急不躁，工作繁忙时往往急于求成，越着急成功率越低，尤其当一针未成功时，面对家属的质疑，要用心理学知识来调节自我，避免多余思维信息干扰，家属过度保护，无形中也会增加护士的心理压力，在方便的情况下可让家属回避。同时，还要掌握护患沟通的技巧，以增加其对护士的理解与尊重。
2、患者心理：区别第一次接受穿刺和多次穿刺者，对不同类型分别处理。
二、环境准备
在光线强度适宜时，静脉显影清晰，操作者眼睛不易疲劳，光线太强或太弱都会影响操作者的判断。
三、用物准备
除常规用物外，输液管空气要排净，输液瓶悬挂宜偏低，调节器滑动靠近滴管，这样易于静脉回血。另外，根据患儿头发长短，多少准备一根可绕头一周的长胶带。
四、患儿准备
患儿呈仰卧位，头朝护士，头下垫一软枕，请患儿家长或另一名护士做助手，扶稳患儿头部，双肩双膝，避免患儿双腿蹬触，影响穿刺效果。
五、穿刺皮肤的准备
毛发影响血管的选择及胶布的黏贴，应剔除进针部位周围约4厘米皮肤的毛发，避免受损感染处的皮肤，注意不要刮伤头皮。
六、血管的选择
选择较粗较直的血管进行穿刺，如果动静脉难以区分时，以食指轻压，无搏动为静脉，然后判断血管深浅，深浅掌握不好是造成穿刺失败的主要原因，较细的血管一般也较浅，用食指轻轻按压即可阻断血流。
七、进针的方法
（一）根据血管深浅、方向、滑动程度而异。对滑动的血管可用左手拇指绷直血管下端，食指绷紧血管左边皮肤，右手拇指食指持针，中指可绷血管右边的皮肤，这样上、下、左、右地固定血管，针易不由刺入。由于正中静脉、额静脉、颞浅静脉血管粗、管壁厚、弹性好，所以，进针时应增大进针角度，以25°角进血管，这样成功率高且疼痛小。对细、短、较固定的血管，一般以15～25°角进针皮肤，再以5～10°角进血管，穿刺时也可用5ml生理盐水的注射器连接头皮针，穿刺成功后再连接输液管道，这样头皮针内压力低，回血率高。
另外，因头皮静脉穿刺不用止血带，静脉回心血流无阻力，有时回血慢，所以，穿刺时有空虚感而无回血时，不要急于拔针，捏一下头皮针上的塑料软管，一般可见回血，因小儿头皮静脉血管回血慢，见回血后针头已经完全在血管里，应立即停止进针，以防止穿破血管。
（二）针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈，进针不顺。
（三）对不太清晰的血管，用指尖顺静脉走向触摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后进行穿刺。特殊情况的处理，当患儿哭闹时头皮静脉血管会有一次短暂充盈的过程，应巧妙的抓住这一机会，完成穿刺。
八、固定
固定也是整个穿刺过程中的关键，固定至少需要4条胶带，固定好针柄、针身部位后，必要时在针柄底垫一小棉花，再用胶布托粘，再将头皮针细管盘弯后粘于前额，最后粘在耳廓，必要时用长胶带绕头一圈，重叠3～4cm。最后，给患儿戴上固定头套。
九、穿刺后注意事项指导家长有效看护
要告知家长看好患儿的手，不要将针头拔出，针柄不要碰到衣服或大人身上，瞩患儿家属以"喂奶"平抱姿势抱起患儿，将患儿一手夹在家属的腋窝下，输液部位朝外，家属抓住患儿的另一只手。
十、拔针
由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高，要按压5分钟以上，不要边压边揉，边压边看出血情况，以防患儿哭闹不配合造成按压滑脱、皮下出血，影响下一次穿刺。
总结轻松的穿刺环境，良好的心理素质，过硬的穿刺技术，稳定的固定方法是提高头皮静脉穿刺成功率的几大因素，一针见血的穿刺可减少患儿的痛苦，提高家属的满意度，减少护患矛盾的发生，有利于和谐医院的建设。
论文作者:伍晓青
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：血管论文; 静脉论文; 患儿论文; 家属论文; 头皮论文; 患者论文; 皮肤论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;