【摘要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆结石患者中的应用价值，以不断提高临床治疗效果。方法：随机将2017年11月至2018年11月我院60例胆结石患者分为实验组（30例，应用腹腔镜胆囊切除术）、对照组（30例，应用开腹手术）。对比两组患者各项手术指标、并发症发生率。结果：实验组肠道功能恢复时间为（21.45±5.43）h、术中出血量为（40.54±10.23）mL、住院时间为（5.12±1.12）d，各项指标均优于对照组，临床对比存在统计学差异（p<0.05）；实验组发生腹腔感染、切口感染、呼吸道感染、胆瘘几率分别为0.00%、3.33%、0.00%、3.33%，均比对照组低，临床比较差异性显著（P<0.05）。结论：将腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石临床治疗中，术中出血量少且术后恢复速度快，并发症少，治疗安全，值得推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆结石；应用价值
胆结石为常见的普外科疾病，临床发病率较高，发病机制与饮食习惯、胆汁停滞等存在紧密联系。胆道内部结构相对特殊，所以均需接受手术治疗[1]。长期以来，开腹手术的治疗效果理想，但创伤严重，术后并发症诸多，直接影响了患者的生活质量水平。近年来，基于微创技术的进步，腹腔镜胆囊切除术被应用在胆结石临床治疗中。由此可见，将2017年11月至2018年11月我院60例胆结石患者作为主要研究对象，深入研究并分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆结石患者中的应用价值具有一定的现实意义，进一步优化胆结石患者预后。
1 资料和方法
1.1临床资料
随机将2017年11月至2018年11月我院60例胆结石患者分为实验组（30例）、对照组（30例）。
实验组年龄为33-71（54.75±0.73）岁，男女分别为15（50%）、15（50%）例；病程为1至12年，平均为（7.24±2.61）年。
对照组年龄为36-77（54.80±0.69）岁，男女分别为18（60%）、12（40%）例；病程为1至10年，平均为（7.30±2.58）年。
纳入依据：①患者家属签署知情同意书；②经临床检查确诊为胆结石；③研究项目报告递交给院内伦理委员会并获得认可。
排除依据：①手术禁忌症；②临床资料缺失；③不同意手术治疗。
两组患者基本资料（年龄、性别、病程）统计，经比较后，统计值呈现为p>0.05的无差异性。
1.2方法
对照组应用开腹手术，患者接受气管插管全身麻醉，并与右腹直肌亦或是右肋缘下方开腹并做出小切口，一般情况下，切口的长度是4-5厘米。随后，要探查患者胆总管、肝脏、周边组织与胆囊等[2]。若条件允许，即可将胆囊切除，对残端的胆囊管结扎处理，全面清理腹腔以后即可缝合。
实验组应用腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜选择使用的是德国史托斯公司制造。患者需接受气管插管全身麻醉，呈平卧体位，且头部与脚部的高度为15度，将其身体向左方向倾斜20度左右。选择肚脐下部1厘米的位置穿刺处理，随后在剑突下部1厘米位置，将其当做主要穿刺点[3]。随后，在右腋前线0.5厘米的位置和肋缘下方右锁骨的中线0.5厘米位置做出操作孔。成功构建气腹以后，对解剖关系加以确认，即可对胆囊管与胆囊动脉进行分离处理，使用可吸收夹，将胆囊管与胆囊动脉近端进行夹闭处理。对于胆囊管的远端位置，则要采用钛夹进行夹闭处理。选择两个夹子中间，将胆囊管剪断，并借助电凝钩，将胆囊动脉离断，并对胆囊进行剥离操作[4]。使用电凝棒，实现胆囊床的电凝止血目标。如果患者的结石体积较大，则要在剑突下方切口，并使用取石钳成功取出。一般来讲，可经过右锁骨中线肋缘下方的戳孔，将引流管放置其中后向体外引流。需要对引流液量、颜色进行观察，在引流液量不超过10毫升的时候即可将引流管拔除处理。
1.3评价指标
对实验组、对照组各项手术指标、并发症发生率等临床指标进行对比。
1.4统计学分析
所有胆结石患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS15.0 for windows软件进行统计学处理，若P＜0.05，则代表数据存有差异性，具备临床统计学意义。
2 结果
2.1 实验组、对照组各项手术指标比较
实验组肠道功能恢复时间、术中出血量、住院时间三项指标均优于对照组，组间对比差异性显著（P<0.05）。（表1）
表1 两组患者各项手术指标对比
3 讨论
目前阶段，人们饮食结构有所改变，胆结石临床发病率不断提高。临床治疗中，以手术为首选方式[5]。其中，传统的开腹手术治疗方式，手术过程中的出血量很大，而且术后容易发生诸多并发症。而腹腔镜胆囊切除术则不同，凭借其微创技术的优势，可有效减少术中出血量，且术后康复时间短，并发症少，疗效确切。
在此次研究中，实验组应用腹腔镜胆囊切除术，各项手术指标、并发症发生率均优于对照组，组间比较存在显著差异性（P<0.05）。由此证实，腹腔镜胆囊切除术的优势突出，集中表现在以下几个方面：1）手术创伤小，以免手术使患者承受较大的痛苦。小手术切口可加快术后康复速度，减少患者的住院时间，缓解患者的经济负担，被患者认可。2）腹腔镜技术的应用，能够为术者提供清晰术野，以免严重干扰患者的内脏，加快术后患者胃肠功能的恢复速度。与此同时，清晰的术野可以有效增强成功取出结石的几率，术后并发症少，治疗更安全[6]。
综上所述，与开腹手术相比，将腹腔镜胆囊切除术应用于临床治疗胆结石患者的过程中，可使得患者的临床症状明显改善，而且术后并发症发生率低，各项手术指标良好，直接提高了临床治疗效果，具有较高的临床推广与应用价值。
参考文献：
[1]段继孟.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察[J].健康大视野,2019(6):188.
[2]汤国平.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床对比探讨[J].健康前沿,2019,28(2):136.
[3]王朝军,龙剑.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗胆结石的疗效比较研究[J].临床合理用药杂志,2019,12(3):38-39.
[4]李燕.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].养生保健指南,2019(7):80.
[5]石金忠,于共泉.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石患者的临床疗效分析[J].养生保健指南,2019(5):49.
[6]李连惠.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆结石患者中的疗效对比观察[J].糖尿病天地,2019,16(1):177-178.
论文作者:刘金龙,,,陈凯荣
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/9
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