【关键词】冠心病；健康教育；服药依从性
心血管疾病长期以来是威胁人类健康的常见疾病之一，动脉粥样硬化、异常脂质代谢是引发冠心病的基础病理，属于冠心病发生的独立危险因素[1]。在该疾病的临床预防与治疗中，他汀类药物起到关键作用，但长期服药模式往往容易令患者产生抵触情绪，或在长时间服药下出现擅自减少药量甚至停药行为，服药依从性大打折扣[2]。本次研究以对比形式观察了健康教育对于患者服药依从性的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2019年5月至10月期间收治的冠心病住院病患共80例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为18:22；年龄区间处于49-67岁，平均年龄（48.37±2.61）岁。观察组中男女比例为19:21；年龄区间处于47-66岁，平均年龄（47.94±2.17）岁。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
纳入标准：因急性心肌梗死或心绞痛入院就诊，经我院冠脉造影联合WHO冠心病诊断标准确诊，无需手术治疗。
剔除标准：患血液系统疾病、肝肾严重疾病、精神障碍、肢体残缺者。
1.2一般方法
对两组患者住院期间均实施常规护理干预，指导患者接受各项检查并告知其药物服用方式、注意事项、不良反应等[3]。观察组在此基础上针对冠心病服药展开健康教育，具体如下。
1.2.1心理护理
考虑到不少冠心病患者服药依从性下滑或偏低的原因在于对长时间服药存在抵触心态，或自认为自己长期服药已经具有相关经验可适当减少服药量，因此未严格遵医嘱服药。在心理层面的健康教育护理上应让患者了解冠心病现如今无法通过临床医疗有效根治，只能够通过药物控制病情并稳定病情，出院后的长时间维持服药是促使其身心处于相对健康状态的基础。鼓励患者建立治愈信心以及战胜疾病的勇气，强化沟通，提升患者的配合程度，击破其心理防御。
1.2.2健康指导
通过健康指导的方式让患者认识到冠心病疾病的自我护理要点以及在日常生活习惯、运动习惯、饮食习惯方面的特殊性要求，让其意识到冠心病在服药的同时配合良好生活方式的重要性，从多方面对疾病加以防控，带动其服药依从性的提升[4]。在饮食结构方面强调提倡低糖、低脂、低盐饮食，避免加重心脏负担；日常进行打太极拳、散步之类的适当运动，避免剧烈运动引发心绞痛，强调运动强度的循序渐进；若患者存在超重情况需减轻体重，维持大便通畅，保障规律生活，养成良好习惯。
1.2.3出院指导
采用延续护理方式对患者展开出院后指导，以电话回访方式为主，于出院后一个月、三个月、六个月时进行随访宣教。评估患者疾风险，询问其是否遵医嘱服药，是否存在药物不良反应。叮嘱患者定期来院复查血脂及肝功能，若病情突变需立即就诊。针对服药展开强化健康教育，询问患者是否存在漏服药物或擅自减少药量行为，叮嘱其严格遵医嘱服用药物。告知患者冠心病药物长期服用下可能产生的不适感，缓解其心理压力。
1.3观察指标[5]
1.3.1服药依从度
判定标准：主动配合——严格遵医嘱服药，不存在错服、漏服行为，对服药时间、剂量、要求明确了解；部分依从——需要在提醒下服药，偶有漏服行为，自身服药主动性不强；抗拒——对服药明显抵触，认为偶尔漏服或减少药量对病情无影响，存在舌下藏药类故意不服药行为。
1.3.2生活质量
选择CCQQ量表（心血管病人专用）对病患生活质量展开评定，包含医疗情况、综合情况、社会心理功能、一般生活功能、病情、体力，得分越高表示生活质量状态越佳。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，CCQQ各项评分以均数±标准差表示，以t检验；服药依从度以[n(%)]表示，以卡方检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
2.1依从度
比较两组病患服药依从度，显示对照组为80%，观察组为95%（p＜0.05），详见表一。
表一：依从度对比表[n(%)]
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2.2生活质量
比较两组病患医疗情况、综合情况、社会心理功能、一般生活功能、病情、体力6个维度的CCQQ评分。结果显示观察组得分均显著高于对照组（p＜0.05），详见表二。
表二：生活质量评分对比表（分）
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3 讨论
冠心病患者长期服用的药物大多为他汀类药物，属于抑制剂的一种，能够抑制内源性胆固醇的合成，逆向转运促进斑块的内胆固醇，让斑块内酯制成分减少并降低炎性细胞比率，从而减轻炎症反应，防止斑块机制形成，促进胶原纤维增生，达到调节血脂的效果，从而实现抵抗动脉粥样硬化之效。但该药物长期服用下可能造成部分患者出现便秘、口干、头晕之类的不适感，因此患者可能由于上述不适感而对服药产生抵触情绪。另外，冠心病患者可能因病程较长，在长时间服药状态下自认为有能力对每日用药量予以调节，认为在身体状态稳定情况下可适当减少服药量或减少服药频率，同样属于不遵医嘱服药行为。
健康教育护理方面，首先应让患者认识到冠心病长期服药的必要性以及重要性，让其了解冠心病的危险程度以及药物作用机制，从科学角度向其解释服药后血液状态的变化，让患者在脑海中想象自己血液中的血脂成分被适当分解，血液流动速度逐渐提升，心脏供血得到有效改善，继而从心理层面缓解其对服药的抵触感。其次，需从生活状态方面强调与服药之间的配合，提升服药有效程度，让患者亲身感受到在长期服用下病情的好转，继而提升对医生的信赖感以及服药依从度。最后，在患者出院后同样需强调药物服用，通过电话随访可了解患者阶段性时间内的服药状态并给予一定指导。
根据本次研究结果，观察组冠心病患者在健康教育下服药依从性达到95%，远高于对照组的80%，且该组患者生活质量状态更佳。证实健康教育护理能够让冠心病患者养成更好的服药状态，同时配合生活、饮食、运动等方面的调节，改善生活质量。
参考文献：
[1]张鸿. 冠心病PCI患者服药依从性与术后心血管事件的关系及护理对策研究[J]. 护理实践与研究,2017,14(10):1-3.
[2]郭小玲. 反馈式健康教育对冠心病经皮冠状动脉介入术术后服药依从性的影响[J]. 中国药物与临床,2019,19(08):1373-1375.
[3]王雅婧,王莹莹,王珍珍,马玉凤. 电话随访护理对行冠状动脉介入支架治疗患者用药依从性及治疗效果的影响[J]. 天津护理,2019,27(02):192-194.
[4]王婉. 应用手机APP提高冠心病患者二级预防服药依从性的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(34):27-28.
[5]刘玲. 早期心脏康复护理对冠心病介入治疗术后患者生活质量和心理状态的影响[J]. 河南医学研究,2019,28(04):744-745.
论文作者:刘露
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
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