昆明医科大学第三附属医院 云南昆明 650118
【摘 要】目的：利用现代化信息系统，设计一套既能满足临床需求又能提高工作效率的科学、合理的批次划分方法。方法：对各临床科室不同医嘱特点进行分析总结，设计输液批次方案。结果：采用批次模块自动分批次，与特殊医嘱人工调整批次相结合的方法。结论：科学、合理的批次划分既能满足临床需求，又优化PIVAS的工作流程提高了工作效率。
【关键词】静脉用药调配中心；批次划分
静脉用药集中调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS):是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。
我院PIVAS于2004年8月建成并投入使用，经2007年10月改扩建、2013年3月重建，是云南省和西南地区第一家建立的规范化的静脉用药调配中心。细胞毒药物配置间有7台生物安全柜，普通药物配置间配备了10台水平层流台，现有审方药师6人，配置药师32人，工勤人员9人，为全院39个临床科室开展长期医嘱和临时医嘱的配置，日配置量6000袋。在借鉴其他医院传统的药品调剂模式运行中发现许多问题，因此从 年 月开始对药品调剂模式进行改革，推行新的批次药品调剂模式，取得良好效果，报道如下：
1 传统药品调剂模式
1.1 方式
药师审核医嘱后打印标签(标签上有审方药师的电脑签名)，先按科室、批次、品种把标签分到冲配篮内(一篮一签)，一组按标签排药，另一组排输液贴标签，最后总核对，排药、贴签和核对者都必须签章(名)。复核好的药品放于传递窗入口，待第 2 天入仓配置。
1.2特点
高峰期药品调剂时间较短，可在此前安排人员先拆药品包装，从而缩减高峰期药品调剂时间；由于工作量大，调核人员精神高度紧张，容易产生差错，核对时发现不及时，在配置或成核时才发现，给工作造成不便，并且增加药品浪费;拆除药品外包装后上架，经手环节过多，易造成药品破损，并且库存积压的药品(呆滞药品)拆除外包装后，厂家不予退货，不利于药品管理，造成药品报损率高;工作秩序混乱，效率不高，药品及输液架摆放区域空间有限，排药时，人员及排药车过于拥挤，影响工作效率，同一品种、规格的药品重复多次取药，浪费时间;排药工序欠合理，在排输液工序贴标签时，核对才发现输液排错的，要撕掉标签重贴，增加了一道工序[1]。
2分配输液顺序的原因
我中心属肿瘤专科医院PIVAS，临床用药涉及药品品种约200种，药品配置容易相对集中，有利于按品种集中配置。PIVAS输液顺序分配在整个工作流程中起着非常重要的作用，既可以保证临床所有科室的患者能及时用到药物，又可以保证患者更加安全合理用药。
2.1有些药物需要一天分次给予，如bid、tid、q6h、q8h、q12h等，需要分成不同时间段调配或打包配送；
2.2如将所有输液调配完再配送，会使调配的药品放置时间过长，导致药品疗效降低，引起药物不良反应；
2.3 PIVAS单位时间调配输液数量有限，且面对全院所有病区，不能一次性将药品全部调配完成，为保证各病区都能用到输液，需要将成品输液分成不同时间段送到病区，故采取分批次配送。因本院电梯使用比较紧张，所以上午只能完成长期医嘱两个批次的运送。
3批次药品调剂模式
PIVAS有两个系统：医院东软his人工审方、博龙系统程序自动排批。
PIVAS接收长期医嘱和临时医嘱。
3.1长期医嘱分两个批次大约5000袋
第一批加“打包”批，9:00以前送至临床科室，占总量的2/3；
第二批加“细胞毒性药物”批，10:30以前送至临床科室占总量的1/3。
3.2 临时医嘱用“L” 表示，大约1000袋左右
当日长期医嘱处理完，18:00以后到次日凌晨7:00新开的医嘱，为L-1批，次日随第二批长期医嘱送至科室。上午8:00至下午18:00的临时医嘱分为三个批次： L-2批：8：00-12:00调配所有临时医嘱，13:30送至临床；L-3打包批：13：00-16:00打包所有临时医嘱，16:40送至临床；
L-4打包批：16：00-18:00打包所有临时医嘱，18:10送至临床。
对于打包（无需冲配）医嘱，以批次处中文字“打包”加标签空白处以红色印油盖“打包”章。
因是肿瘤专科医院所以内科以进行化疗为主，外科以手术为主；
3.3医嘱设定自动排批
3.3.1长期医嘱
严格按患者化疗方案安排输液顺序。
优先（第一批）：抗生素、止吐药、危害药品引导液、治疗药物、糖皮质激素、质子泵抑制剂
优后（第二批）：二联抗生素、细胞毒性药物、中药注射剂、营养药、免疫调节剂、没有特殊要求的药物
液体容量：外科：第一批：600ml;第二批：3000ml；内科：第一批：500ml;第二批：3000ml。
特别注意：
（1）先配稳定性好，无使用时间限制的药品
（2）后配稳定性差，有严格输液时间控制的药品；如细胞毒性药物；
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3.3.2临时医嘱
自动排为“L”批，全配
3.4人工调整医嘱批次
3.4.1细胞毒性药物、氨基酸注射液调整为第二批；
3.4.2临床科室告知因患者有特殊情况，调整为“打包”批；
3.4.3泌尿外科膀胱灌注吡柔比星，人工调整为“打包”批；
3.4.4临时医嘱除第二、三组抗生素人工调整为“打包”外，其余都配。
4批次药品调剂模式的优缺点
4.1优点：（1）应用软件，减少了因人因素，医嘱执行时间上趋于合理。（2）节省了大量人力，采用系统排批与人工调整相结合的方法；以前人工排批3名审方药师审方和排批需3小时，现在2名审方药师审方和排批仅需1.5小时，（3）设定系统排批，使相同的药品更易归为同一批次，以便集中摆药、配置，节省摆药、配置时间，提高工作效率。
4.2存在问题：医嘱撤销时，可能会取消第一批医嘱，导致临床输液连接不上。
5总结
当前，PIVAS 管理的重点是提高药品调剂质量，杜绝由于调剂问题造成的静脉用药配置差错，最大限度减少药品浪费，保障患者用药安全。批次药品调剂模式具有显著的优势，对于任何规模的 PIVAS均适用，此PIVAS 新型药品调剂模式值得推广。
参考文献
[1]甘惠贞,李玉堂,董少良,杨昌云. 静脉用药调配中心批次药品调剂模式的应用[J]. 中国药业,2012,21(16):60-61.
论文作者:王娟娟,刘永辉,李丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/25
标签：医嘱论文; 药品论文; 药物论文; 静脉论文; 科室论文; 药师论文; 模式论文; 《中国医学人文》2017年第8期论文;