高波
（十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院）呼吸内科2病区 湖北十堰442000）
摘 要 目的：探讨呼吸内科医院感染危险因素以及护理对策。方法：对我院在2017年12月至2018年12月收治的180名呼吸内科病人进行临床资料的回顾分析，对病人出现感染的危险因素开展非条件logistic回顾分析。结果：180名患者中有13名病人出现了医院感染，也就是感染率为7.2%。我们通过多因素logistic回归分析表明了病人的住院时间、侵入性操作、年龄以及合并基础性疾病与呼吸内科病人出现医院感染存在着很大的联系，这属于其独立危险因素（β>0，OR>1）。结论：在医院的呼吸内科病人中，出现了较高的医院感染率，我们的医护工作人员在开展临床工作的时候要更加注重预防出现感染的危险因素。
关键词 呼吸内科；医院感染；危险因素；护理对策
医院感染是指患者或医护人员在医院内获得并产生临床症状的感染，临床上将入院48h后发生的感染统称为医院获得性感染，医院感染约占感染性疾病的3.5%~9%。加强医院感染管理是全面控制医院感染、提高医护质量、保证医疗安全的重要环节。
1一般资料
1.1临床资料
选择我院在2017年12月至2018年12月收治的180名呼吸内科病人作为研究对象，有13名病人出现了医院感染，其中有男性患者7名，有女性患者6名，感染者的年龄在25岁到74岁之间，病人的平均年龄为（41.2 12.1）岁，所有的病人都满足了卫生部颁布的《医院感染诊断标准》的诊断条件。
1.2调查方式
我们在收治了这180名病人之后，对他们的感染部位分布进行了仔细的回顾分析，同时还对病人的年龄、性别、合并基础性疾病、治疗方法以及相关病史做出了全面的调查。之后对我们上述的调查信息开展了统计分析。
2结果
2.1患者的医院感染和部位分布分析
在我们的180名研究对象中，有13名病人出现了医院感染，也就是感染率为7.2%。在13名感染者中有5名属于下呼吸道感染，占比例38.46%；有4名属于上呼吸道感染，占比例30.77%。剩下的其他感染者则属于胃肠道感染以及血液感染患者。
2.2影响因素
病人的年龄超过60岁的，有合并基础性疾病、侵入性操作性、应用激素的，在医院住院超过15天的病人出现医院感染的可能性较大，比较存在着统计学意义（P<0.05）。
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我们同时开展了非条件多因素logistic回归分析，得出了如下的数据：住院时间（β=1.58，OR=4.61），年龄（β=1.36，OR=2.49），合并基础疾病（β=1.57，OR=3.01），侵入性操作（β=1.80，OR=5.79）以及激素应用和呼吸内科病人出现医院感染之间有着很大的关系，它们属于一种独立危险因素（β>0,OR>1）。
3讨论
3.1医院感染危险因素分析
3.1.1机体易感性：呼吸内科住院患者多为老年人，其呼吸道黏膜萎缩，分泌功能降低（包括咳嗽反射），管壁变薄，血供下降，又由于肺泡弹力降低，呼吸肌活动减弱，使有效呼吸面积减少，不利于空气交换，且容易引起分泌物在体内潴留，促使细菌生长，而致肺部感染机会增多，更容易发生下呼吸道感染。
3.1.2基础疾病多：老年人因病重体弱，合并多种疾病，抵抗力差，在呼吸科住院时间较长或反复多次住院，从而增加医院感染机会。
3.1.3侵袭性操作：由于医疗技术发展和治疗疾病的需要，侵入性操作日益增多，如呼吸机的使用、气管插管、气管切开、吸痰等，任何一种侵入性操作都破坏了机体的正常防御功能，为细菌的侵入打开了门户，是医院感染特有的传播方式。
3.1.4药物使用不合理：抗生素的使用导致耐药菌株增多，造成了微生态失衡，致病菌得以繁殖，从而引起双重感染。加上临床中激素的不合理使用，可降低机体防御疾病的能力，特别是高龄且患有慢性消耗性疾病的患者，更易诱发感染。
3.1.5住院时间长：呼吸科有许多病情危重反复发作，需要长期卧床或者住院治疗的患者，特别是气管插管患者，导致其咳嗽反射能力、排痰功能低下，分泌物多易导致痰液积坠肺内，引起下呼吸道感染。
3.2医院感染护理对策
3.2.1加强医院感染监控
完善呼吸内科质量管理，成立呼吸内科医院感染管理小组，每月对室内空气、物体表面、医务人员手进行微生物学监测，对科室物品器械的消毒灭菌进行检查，确保达到控制标准；在各项操作中严格遵守无菌操作原则，重视手卫生，遵循《医院感染管理操作指南》进行操作。
3.2.2加强支持治疗和心理护理
加强全身支持治疗，提高患者机体抵抗力。要严格掌握各种侵入性操作的适应证和禁忌证，坚持消毒隔离、无菌操作，定期进行病室消毒。对老年患者有的放矢进行心理护理，给予更多的关心和爱护，改善其不良心态，使之积极配合治疗。
3.2.3加强医院感染管理培训
将感染控制知识纳入综合绩效考核和岗前培训内容。每天检查护理用具，保证一患一套，并每日消毒；采用一次性吸痰管、呼吸机管道，尽量减少有创操作，侵入性物品的使用时间；对各种侵入性管道定期更换、监测；注意意识障碍、长期卧床患者的体位，加强翻身叩背；对意识障碍、长期卧床者抬高床头３0～４５度；通过对患者体温、脉搏、白细胞总数的监测，密切观察有无感染症状。
3.2.4用药护理
对已明确的病毒感染一般不用抗菌药物，按照患者的病情进行病原学检查，针对培养结果、药敏试验、抗菌药物作用及患者的生理、病理、免疫等状态合理选用抗菌药物，并尽量缩短用药时间。护理人员应掌握各种抗菌药物的药理作用和不良反应，掌握配伍禁忌和配制要求，注意观察患者的用药情况，减少不良反应的发生。
综上所述，对呼吸内科患者要重视医院感染发生的危险因素，包括年龄、住院时间、侵入性操作和合并基础疾病等，护理人员要不断学习医院感染相关知识，做到定期监控，配合医生加强支持治疗及心理护理，定期进行医院感染相关知识培训并考核，防止医院感染的发生。
论文作者:高波
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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