黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的 探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎围术期的临床护理手段。方法 选取我院2016年2月～2017年2月的关节镜治疗膝关节骨性关节炎的80例患者。通过对所有患者采用术前护理、术前准备、术中配合、术后的康复护理，总结护理经验和方法。结果 对80例患者进行12个月定期随访，通过综合评分，优45例，占56.25%，良25例，占31.25%，可8例，占10%，差2例，占2.5%；优良率为87.5%。术后未见并发症。结论 密切的病情观察和护理，及时系统的功能锻炼是保证关节镜治疗成功的关键，能够有效恢复患者膝关节功能，避免手术并发症的产生。
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【关键词】关节镜治疗；膝关节骨性关节炎；护理
Abstract：Objective To explore the perioperative nursing care of patients with knee osteoarthritis treated by arthroscopy. Methods 80 patients with knee osteoarthritis were selected from February 2016 to February 2017. Through the preoperative nursing，preoperative preparation，intraoperative cooperation and postoperative rehabilitation nursing for all patients，the nursing experience and methods were summarized. Results 80 patients were followed up regularly for 12 months. Through comprehensive score，45 cases were excellent，accounting for 56.25%，25 cases were good，accounting for 31.25%，8 cases were fair，accounting for 10%，2 cases were poor，accounting for 2.5%；the excellent and good rate was 87.5%. No complications occurred after operation. Conclusion Close observation and nursing care，timely and systematic functional exercise are the key to ensure the success of arthroscopic treatment，can effectively restore the knee function of patients，avoid the occurrence of surgical complications.
Key words：arthroscopic treatment；knee osteoarthritis；nursing care
在中老年人中常见疾病和易发疾病之一的是膝关节骨性关节炎，它是因为膝关节软骨退行性变引发的，关节病变主要表现为骨质增生。膝关节骨性关节炎的临床表现主要是膝关节疼痛与一定程度的功能障碍，部分患者可能出现膝关节积液或肿胀，使得患者的生活质量受到巨大影响[1]。关节镜是一种微创治疗的办法，拥有创伤小、精准、直观、恢复速度快、检查和治疗同步等优点。因此，关节镜治疗膝关节骨性关节炎手术得到不断推广，数量不断增加，提高手术治疗效果和预防术后并发症的关键是精良的关节镜手术与高质量术后护理。本文探讨了关节镜治疗膝关节骨性关节炎围术期的临床护理手段，选取我院2016年2月～2017年2月的关节镜治疗膝关节骨性关节炎的80例患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月～2017年2月在我院接受关节镜治疗膝关节骨性关节炎的患者80例，其中男39例，女41例。年龄52～75岁，平均年龄63岁。病程1～10年，平均5.2年。右膝患者25例，左膝患者41例，双膝患者14例。所有患者的关节都受到不同程度关节疼痛，活动受限制，一部分患者有膝关节压痛和肿胀。所有患者经美国风湿学会推出的骨性关节炎诊断标准[2]诊断为膝关节骨性关节炎。患者进行关节镜治疗，手术方法有膝关节粘连松解、膝关节冲洗、游离体取出、病灶清理、滑膜清理等手术[3]。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 膝骨关节炎由于病程长（本组1～10年），患者活动明显受限制、常年受关节疼痛，致使生活质量低下，保守治疗后，效果不明显，患者希望改善功能的愿望强烈。由于关节镜治疗是一项新兴技术和侵入性操作技术，患者与家属对于关节镜治疗的手术方法和治疗效果都不了解，对于手术是否能成功，膝关节功能是否能恢复正常，术后是否会有并发症，都比较担心，从而产生紧张、害怕、焦虑心理，心理压力大，情绪不安。对于家属与患者产生的悲观心理，护士要耐心讲解关节镜治疗方法，详细介绍关节镜手术过程和目的，要用通俗易懂的语言解释关节镜手术治疗的优点，对于患者及家属的各种疑问要积极解答。从而缓解患者的紧张、害怕、焦虑心理和不良情绪，为患者树立战胜病痛的信心，塑造优良的心理状态接受手术治疗。
1.2.1.2 术前准备 帮助配合医生做好各项术前检查，了解患者有无手术禁忌；停用患者的抗感染药物，防止术中术后出血；训练患者床上锻炼，进行踝关节背伸、股四头肌伸缩、直腿抬高和膝关节屈伸等运动；练习患者床上大小便，防止术后发生便秘等；做好常规皮肤准备，先用肥皂水洗涤皮肤，再用清水洗净，酒精消毒后用纱布包扎；认真做好药物敏感测试；告知患者术前晚上10点后禁水与禁食；酌情酌量给予镇静剂，保证患者睡眠质量；手术前30min给患者服用术前用药。
1.2.2 术中配合 术中协助麻醉师麻醉并安抚患者，摆好手术体位；手术铺单进行常规消毒；患侧大腿根部使用充气止血带，记录使用时间，时间超过60min时，需要放气15min再充气；连接设置好各类仪器及管道，冲洗用的生理盐水要悬挂在2m高处；手术结束后，排清关节腔里的液体，移除关节镜，用棉垫和弹力绷带进行无菌加压包扎，松开止血带，移送患者回病房。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 一般护理 告知患者家属去枕平躺6h；时刻观察患者生命体征情况；抬高患肢20°左右，保证膝关节伸直，进行足背和小腿向心按摩，平均2h/次，按摩约20min/次，助于患者静脉回流，减轻患肢肿胀，必要时用冰袋冷敷，但要防止冻伤；密切观察手术切口有无渗血、患肢末梢血运状况，渗血过多时要更换包扎，保证切口干燥清洁。如患者放置负压引流管，要密切观察与记录引流管是否畅流，液体颜色和量是否正常，引流管放置时间通常为24～48h。
1.2.3.2 康复护理 增加膝关节锻炼，术后如果不运动，关节活动就会受限，2w不活动，关节会丢失其功能。因此术后锻炼非常关键，等到麻醉苏醒就可指导患者做股四头肌伸缩运动、足踝关节背伸运动，当不感到疼痛适宜。这样可以促进血液循环，缩减浮肿，防止形成血栓。手术后第2d，要指导患者做直腿抬高运动，3～5次/d；手术后3～5d，患者疼痛感逐渐消失，肿胀逐渐消退，可进行主动屈膝运动，协助患者在床边锻炼小腿主动抬起，膝关节屈伸运动，运动2次/d，15min/次；手术后2w，指导患者下床拄拐走动，逐渐负重行走，保护患者避免摔倒；手术后3～4w，弃拐进行体育锻炼，不做剧烈运动。
1.2.4 出院指导 手术后7～10d可以拆线并可出院。告知家属与患者在进行关节镜手术后要定期锻炼、长期运动，家属要配合患者强化康复锻炼；膝关节要注意保暖，睡觉时用软枕垫膝，下肢抬高；患者要保持心情舒畅，不能过度急躁，不适宜大量走动、疾走和急转；应食用高蛋白、高热量、高营养、高维生素的食物，切忌饮酒和刺激性食物；定期回院复查。
1.3 疗效评价标准
根据美国WOMAC骨关节炎指数评分法标准，分成4个疗效级别：①优：为关节疼痛感消失，膝关节肿胀消退，运动度增强30°以上；②良：为膝关节疼痛减轻明显，关节肿胀腿肿明显，运动度增强12°以上；③可：为膝关节肿痛有一定好转，运动度增强不足12°；④差：为膝关节的疼痛感、肿胀、活动度无明显改良，关节功能未恢复。
2 结果
对80例患者进行定期随访，期限12个月，对其综合评分，优45例，占56.25%，良25例，占31.25%，可8例，占10%，差2例，占2.5%；优良率为87.5%。
3 讨论
膝关节骨性关节炎常见于中老年人，骨性关节炎早期表现为关节软骨，后期表现为软骨磨损，骨质硬化，关节变形。关节滑膜与关节脱落的软骨碎片刺激产生水肿、关节液增多，演变成继发性滑膜炎[4]。关节疼痛和功能衰退是由于关节软骨退化、关节滑膜增生。许多临床实践表明，切除滑膜术会造成不同程度的关节挛缩，在术前要仔细检查关节的灵活度，避免影响关节镜治疗手术。关节镜治疗术在术前实施护理干预，术后实施系统护理，开展系统化的康复锻炼，能够有效恢复关节功能，促进血液循环，减弱患者疼痛，减轻患膝肿胀，防止肌肉萎缩等。
参考文献：
[1]徐丽鸿，凌华英.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（8）：19-20.
[2]宋哲宇，魏敏，范丽梅，等.关节镜治疗膝关节骨性关节炎357例[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：1919-1920.
[3]陈述祥.膝关节骨性关节炎的关节镜治疗[J].中国内镜杂志，2003，9（12）：78-79.
[4]石晓梅.关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期的康复护理[J].时珍国医国药，2010，21（8）：2123-2124.
论文作者:杜娟,朱家祯,杨玉晶,张吉玉,张静,林艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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