（黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163001）
【摘要】 目的：60例脊柱损伤患者的护理分析。方法：回顾性分析我院2014年6月～2014年12月收治的脊柱损伤患者60例，对其临床资料进行总结分析。结果：经我院精心对症护理后患者均痊愈出院。结论：对患者进行心理干预，使患者已积极良好的心态来配合治疗，降低并发症发生，保证康复效果，提高患者的生活质量。
【关键词】 脊柱损伤；护理；分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0294-02
脊柱骨折占全身骨折的5％～6％，其最严重的并发症是脊髓损伤。脊髓损伤导致的截瘫可使患者丧失全部或部分生活自理能力，还可继发并发症危及生命，必须加强治疗、护理和康复指导。
1.临床资料
1.1 一般资料
2014年6月～2014年12月我院收治脊柱损伤患者60例，其中男性49例，女性11例，年龄在15～70岁，平均年龄36±2.5岁。患者多车祸、高处坠落、机械碰撞导致受伤。
1.2 治疗及结果
60例患者均通过外科手术治疗。结果经我院治疗后患者均痊愈出院，无并发症发生。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1避免引起或加重脊髓损伤
2.1.1.1搬运时注意 ①搬运工具最好选用木板或门板。可用滚动法、平托法，应由3人分别托扶患者的头背、腰臀及双下肢部位，平稳置于硬板上，协调动作，避免脊柱扭曲、旋转而损伤脊髓，禁止搂抱、背驮或一人抬头一人抬足的方法，防止加重脊柱骨折和脊髓损伤的程度。②对疑有颈椎损伤的患者，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢搬动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆移至木板上后，头颈部应用沙袋或衣物加以固定，切忌扭曲或旋转患者的头颈，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。
2.1.1.2翻身时注意 ①可告知患者及家属翻身的方法和注意事项。注意翻身时必须使肩部和骨盆一起翻转，不可扭曲脊柱。②颈椎骨折行颅骨牵引的患者，翻身时要保持头颅、躯干在同一平面上，一般侧卧位达30°～40°即可，以防止加重损伤或牵引弓脱落。
2.1.2一般护理
2.1.2.1指导或协助翻身 患者受伤后应平卧硬板床，翻身时采用轴线翻身法：胸、腰椎骨折者翻身时，双臂交叉至胸前，两护士分别托扶患者肩背部和腰腿部翻至侧卧位。颈椎骨折者还需一人托扶头部，使其与肩部同时翻动。患者自行翻身时应先挺直腰背部，使绷紧的背肌起到天然内固定夹板的作用。
2.1.2.2饮食 提供高营养饮食，协助患者进食，鼓励多饮水，增强机体免疫力。
2.1.2.3病情观察 观察神志、生命体征，特别是骨折局部情况，监测患者的活动功能，如肌张力，活动强度。有无肌肉痉挛、挛缩等。
2.2 术后护理措施
2.2.1一般护理 给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食，以供给足够营养。对制动患者适当增加纤维食物的摄入，多饮水，防止便秘及肾结石的发生。
2.2.2卧位 颈椎手术后的患者应保持颈部于中立位，平卧2h以压迫止血；颈椎及高位胸椎损伤后的患者，宜平卧不用枕；根据病情可在颈部或肩下加枕垫，使颈部后伸。腰椎术后的患者，平卧8h以压迫止血，并严防脊柱的扭曲。
2.3 术后康复锻炼
拔除引流管后，由护士帮助患者做直腿抬高练习，抬高范围为40°～90°，2～3天后达到90°，锻炼100次／天，3天后逐步使抬腿的幅度达到本人正常状态并逐渐增加抬高的次数和度数，300～400次／天，分3～4次完成，坚持2个月，使神经根不间断地上下移位，促进局部血液循环，减轻炎症反应，有利于水肿消退，避免术后神经根粘连。鼓励患者早期床上行扩胸、深呼吸的锻炼，2周后行屈颈锻炼，每次50下，3～4次／天，严防呼吸道、泌尿道感染。
2.4 心理护理
截瘫患者长年卧床，生活自理能力丧失，消极、焦虑、恐惧等心理问题严重，是需要重点护理的心理疾患。①交流与沟通：护理上应主动关心患者，让患者了解到存在这种心理问题是很正常的反应，鼓励患者尽快度过反应期，增强生活信心。②通过自理能力的改善增强信心：帮助患者正确对待身体的各种变化，采取正确的应对措施，指导并协助患者最大限度地自理，减少依赖性，保持患者的自尊感，增强自信心。③避免不良刺激：要尊重、关怀和体贴患者，注意语言沟通技巧，限制与其他有焦虑倾向的人的接触。④指导家庭及社会有关人员对患者的需求做出积极反应，给患者提供生活上和心理上的支持。
3.讨论
脊柱骨折急救时特别注意搬动患者的方法，以免加重损伤；治疗期间卧硬板床，指导患者腰背肌后伸锻炼；除执行一般骨折患者牵引、石膏固定等有关护理原则外，对截瘫患者应做好相应护理，如积极预防压疮、肺部感染、泌尿系感染和结石等并发症，对高位截瘫者特别注意观察并维护呼吸功能。绝大多数由间接暴力引起，如自高处坠落，头、肩或足、臀部着地；地面对身体的阻挡使其猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折；若水平分力较大，则同时可发生脊柱脱位。弯腰时、重物落下打击头、肩或背部，也可发生同样的损伤。直接暴力所致损伤较少，一般见于战伤、爆炸伤。
患者应注意安全，饮食合理，加强体育锻炼，提高身体的协调性，防止骨质疏松。向患者及家属介绍有关治疗、护理、康复的方法和意义，以取得配合。指导患者按计划进行功能锻炼，以防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。出院后继续坚持功能锻炼，如出现不适，随时来医院就诊。鼓励并指导患者尽早进行腰背肌锻炼，循序渐进的功能锻炼可促进局部血液循环，减少软组织粘连和组织纤维化，预防腰背部慢性疼痛、肌肉废用性萎缩和骨质疏松症等并发症。常用功能锻炼方法有挺胸、五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、俯卧位抬头挺胸和双腿后伸等。颈椎骨折患者不宜做三点支撑法。对须做手术或石膏固定者，尽早开始腰背肌锻炼很重要。
【参考文献】
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论文作者:王玉兰,张立霞,丛伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 损伤论文; 脊柱论文; 并发症论文; 脊髓论文; 颈椎论文; 平卧论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;