（1宁夏第三人民医院 宁夏银川 750027）
（2宁夏银川市兴庆区掌政中心卫生院 宁夏银川 750027）
【摘要】门诊药房是临床药师为患者直接服务的主要窗口，其工作主要为调配、发放、请领、保存药物，同时为患者提供用药咨询和用药指导服务，并为各个临床科室的用药提供调度和供给职能。药房差错是违反国家医疗卫生法律、法规、药房规章制度和工作规范，造成管理、服务、技术等方面的失误。为避免和杜绝差错的发生，在此分析了发药差错发生的主要原因，让药房工作者充分认识发药差错的严重性，并提出了提高专业技术水平、加强责任心和职业道德教育，加强门诊药房药品的养护管理,加强门诊药房贮存管理,保持良好的工作环境,科学合理摆放药品，合理排班，严格执行调剂操作规程，对患者进行用药交代,建立差错登记及分析总结[1]等预防措施减少差错的发生。
【关键词】发药差错；用药安全；预防措施
【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0338-02
随着医药卫生体制的改革和公立医院试点工作的不断推进及人民生活水平的不断提高，人们的自我保健意识有了大幅度的提升，由原来的患病就医诊治到如今的未病先防的根本性转变，因此，对药物的需求在不断的增加，与此同时，近年来由门诊发药差错引起的医疗纠纷不断增加。错误的药品严重影响患者的用药安全和用药效果[2]。本文分析原因并提出预防措施，希望药房人员采取必要的措施，杜绝差错，提高服务质量，更好的为患者服务。
1.发药差错形成的主要原因
1.1 发药人员责任心不强，业务不熟练
发药人员没有把病人的安危放在首位，未能认清差错的严重后果，发药期间打电话，发短信，做与之不相关的事，加之对调剂工作流程的不熟练，没有严格执行双人核对制度，对病人药品未写明用法用量，注意事项，保存方式等，未进行特殊用药交代，减少环节和步骤，从而使差错不被发现。
1.2 药品摆放不合理[3]
我院抗高血压药硝苯地平控释片30mg×7片（拜耳医药保健有限公司）、硝苯地平控释片30mg×6片（上海现代制药股份有限公司）、硝苯地平缓释片（Ⅲ）（国药集团广东环球制药有限公司）因包装明显区别在同层相邻位置放置，后经盘点发现三药有发错现象，于是进行了位置的调整。
1.3 工作量大，人员配备不合理
新南威尔士药师协会建议，每位药师每小时处理12～15张处方是合适的工作量。我院为二甲医院，随着公立医院改革取消药品加成，我市对部分医院和社区医疗机构实行门诊统筹，购药人员明显增加，我部门5～6人承担药品计划，药品领取，效期及卫生管理，白班、夜班发药调剂工作，负荷大[4]，也是出错的一个重要因素。
1.4 未能严格执行调剂操作规程
例如:将重组人干扰素a2b乳膏发成重组人干扰素a2b滴眼液，没有核对科别和临床诊断，即使大夫字迹再潦草，只要核对这两项就可以避免差错。
1.5 环境因素
患者及家属等候取药时往往心情急躁，在窗口的拥挤，不排队，对发药人员的催促，电话铃声，窗口患者的咨询等都会造成干扰。
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2.预防措施
2.1 提高药学人员专业技术水平，加强责任心和职业道德教育[5]
作为一名合格的药师，必须具备扎实的药学理论基础，不断获取新知识，经常阅读医药期刊杂志，学习临床医学知识，了解医院药学动向，加强责任心可确保患者用药安全和质量，工作时注意力集中，不聊天，不接打电话，排除干扰[6]，提高专业素质和工作标准，端正服务态度和工作作风，也可减少差错的发生。
2.2 加强门诊药房药品的养护管理
每天对药品贮存环境的温度和相对湿度查看两次并做记录，并对环境不适宜条件及时采取措施，每月对药房所有药品养护一次，在夏季和秋季养护两次并将查看结果记录好，养护药品时要仔细查看药品是否出现过期、霉变、吸潮、裂片等现象，特别是近效期药品，要在近效期一览表上填好记录，在黑板上记录药品名称、剂型、规格、数量及有效期，临近效期的个别品种，要用红色做标记，每天查看结余数量，要做好近期药品催销工作，及时将不合格药品撤架，确保发给患者的每一片药、每一支药都是合格的。
2.3 加强门诊药品贮存管理[7]
要按药品的物理性质和化学性质分类贮存；按药品剂型，内服外用分类贮存；按药品的临床用途或临床药理作用分类贮存。一般药品在10～30℃、相对湿度35%～75%条件下贮存；易受温度影响的药品在0～20℃以下相对湿度在35%～75%条件下贮存；冷藏药品在2～8℃冰柜中贮存；避光药品在避光条件下贮存；高危药品在高危药品专属区贮存，并贴上醒目专用标签和警示语；易混淆药品分别贮存并贴上易混淆药品标识，提示调配人员注意。每个药品货位上，都要贴上醒目药品通用名、剂型、规格。
2.4 保持良好的工作环境
门诊药房物品摆放有序，货架药品排列整齐，操作台保持整洁，地面清洁。与贮存药品和发放药品无关的物品清出药房。
2.5 科学合理摆放药品
药品按药理作用、药性分类存放，分完大类分小类，按规律集中摆放，特别注意包装相似、容易混淆的分开存放，药名相同，规格不同的纳入特殊统计管理,充分利用调剂台附近的空间，常用药应摆在伸手可及的地方，以减少走动疲劳而出错。
2.6 合理排班及部门人员岗位设置
发药，调配人员上午、下午轮班，取药高峰时段增加发药窗口，缓解发药人员精神压力，使药房人员以热情、愉悦的心情工作。
2.7 严格执行处方调剂操作规程
发药调配时严格按照“四查十对”制度[8]，发药时还要严格执行双人核对制度，药师必须严格把关，保证服务质量，把正确的药品和正确的用法、用量交待给患者。
2.8 对患者进行用药交代[9]
包括用药方法的交待，用药时间的交待，用药次数，药物相互作用，注意事项，禁忌症，储存方法，特殊人群用药等交代。如炉甘石等混悬液应摇匀后用；缓、控释制剂、肠溶性或保护膜衣制剂不得掰开、嚼碎后服用，以确保疗效，减轻不良反应;糖皮质激素类药：肾上腺糖皮质激素的分泌高峰值在早晨的7～8时，在此时给予皮质激素则对脑下垂体促皮质激素释放的抑制程度要比通常的平均分3～4次的给药方法轻得多，早晨1次给药或隔日早晨1次给药疗效最佳；平喘药应在睡前使用，因哮喘多在夜间或凌晨发作；高血压药通常情况下，人体血压在1天内出现“两峰一谷”的现象，上午9～11时及下午3～6时达到高峰，凌晨2～3时处于最低谷，在两个高峰前30min前给药可有效降压且避免晚上低血压的危险。
2.9 建立处方差错登记，定期分析总结
发生差错事件，及时进行登记，详细记录差错类型，病人详细信息，差错对病人的损伤程度并留联系方式，以便回访沟通。定期对差错进行全科室分享，讨论，分析，总结[10]，采取必要措施，杜绝此类事件再出现。
3.小结
门诊西药房发药差错的原因复杂而多样,发药差错的发生在一定程度上影响着患者的用药安全，甚至危及生命，作为药学工作者，我们一定要认识到差错的严重性，在实际的工作中重视和关注各个环节，对存在的不足之处进行及时改善和优化,从自身做起，严守职业道德和素质，从各个环节杜绝差错的发生，保证患者用药安全、有效、经济、合理，真正实现药学服务模式从“以药品质量”为中心逐渐向“以患者为中心”的实质性转变。
【参考文献】
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[5]乔永军.我院门诊药房调剂差错原因分析及防范措施[J].临床医学文献杂志，2015,2(9):6145-6148.
[6]黄立新.门诊药房的发药差错原因分析及防范措施[J].中国当代医药，2015,22(36):129-131.
[7]闫德峰.门诊药房配方发药差错原因与预防措施分析[J].临床合理用药，2016,9(11C):181-183.
[8]吴红杰，曾巧英，贾冬梅.从1例发药差错案例分析探讨药品缺陷管理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(11):153-154
[9]李惠芳.药房窗口发药交代[J].临床合理用药,2015,8(8):90-91.
[10]韦美丹，冯焕村，曾振坤，何葳，蔡曙霞，林清雯.运用精益管理减少住院药房调剂差错[J].现代医学，2015,43(2):200-203.
论文作者:李宏瑞1,王燕妮1,尹响2
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
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