（浙江省台州市第一人民医院检验科 浙江 台州 318020）
【摘要】目的：探讨血清降钙素原、C-反应蛋白及外周血白细胞计数对细菌感染的诊断价值。方法：回顾性分析2015年1月1日至2015年12月31日血培养阳性病例110例，血培养阴性病例80例，制作ROC曲线，比较血清PCT、CRP及外周血WBC计数对细菌感染的临床诊断价值。结果：对PCT、CRP及外周血WBC计数做ROC曲线，比较ROC曲线下面积，结果：PCT曲线下面积为0.665（P=0.665，95%置信区间为0.587～0.742），敏感性71.84%，特异性46.34%；CRP曲线下面积为0.596（P=0.25，95%曲线下面积为0.514～0.679），敏感性90.29%，特异性13.41%；WBC曲线下面积为0.648（P=0.01，95%置信区间为0.569～0.727），敏感性54.37%，特异性67.07%。结论：细菌感染时血清降钙素原、C-反应蛋白及外周血白细胞计数这三项指标均升高，对患者的PCT、CRP及WBC计数做ROC曲线，比较ROC曲线下面积PCT（0.665）>WBC(0.648)>CRP(0.596),说明对于细菌感染，PCT的临床诊断价值最高，高于WBC计数和CRP，CRP对于细菌感染的诊断敏感性最高，高于WBC和PCT，但特异性最低，相比较白细胞计数诊断细菌感染的诊断敏感性和特异性也较高，所以血清PCT、CRP 及WBC计数的联合检测可以辅助诊断早期细菌感染。
【关键词】降钙素原；C-反应蛋白；白细胞计数；血培养
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0199-03
Comparion of procalcitonin, c-reactive protein and White blood cell count diagnostic value in bacterial infection
Lu Nina, Ruan RongHua. Taizhou First People's Hospital,Zhe Jiang Taizhou Huang yan,318020,China
【Abstract】Objective To compare the Serum procalcitonin, c-reactive protein and White blood cell count diagnostic value of bacterial infection. Methods We collected 110 positive cases and 80 negative cases of blood culture samples, from January 1st, 2015 to December 31st, 2015 in our hospital, comparing patients with PCT(procalcitonin), CRP(C-reactive protein) and WBC(white blood cell) count level. Results Do ROC curve of PCT, CRP and WBC count, and compair the area under the ROC curve. The area under curve of PCT is 0.665 (P = 0.665,95% confidence interval is 0.587 ~ 0.742), 71.84% in sensitivity and 46.34% in specificity; The area under the curve of CRP is 0.596 (P = 0.25, 95% confidence interval is 0.514 ~ 0.679), 90.29% in sensitivity, 13.41% in specificity; The area under the curve of WBC is 0.648 (P = 0.01,95% confidence interval is 0.569 ~ 0.727), 54.37% in sensitivity and 67.07% in specificity. Conclusion The level of Peripheral blood leukocyte count, c-reactive protein and serum procalcitonin all increase when bacterial infection, do ROC curve on the patients’ WBC count, CRP and PCT and compare the area under the ROC curve, PCT (0.66) > the WBC (0.648) > CRP (0.596). This result shows that the diagnostic value of PCT higher than that of WBC count and CRP in bacterial infection, while the sensitivity of CRP higher than that of WBC and PCT, and the specificity is minimum. Aso, the diagnosis of bacterial infection of white blood cell count has high diagnostic sensitivity and specificity. So the combined detection of serum PCT, CRP and the WBC count can assis early diagnosis of bacterial infections.
【Key words】Serum procalcitonin; C-reactive protein; White blood cell count; Blood culture
血流感染是一种严重的全身感染性疾病，发病急，病死率高。目前血培养是诊断血流感染的“金标准”，但由于血培养时间长，血液中的含菌量低，血液中含抗菌物质，抽血前抗生素的应用以及抽血过程中携带污染均会影响血培养的敏感性和特异性，使其阳性率降低[1]，且对于发热病人来说，尽快明确病原学诊断，合理使用抗生素是治疗的关键。近年来外周血白细胞计数（White cell count，WBC）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)是应用于早期细菌感染检测的主要炎症指标，对血流感染特别是脓毒血症的早期诊断有较好的临床应用价值，能够为抢救病人节省时间，提高治疗效果。本文主要对比血清降钙素原、C反应蛋白和外周血中WBC计数的水平用于辅助诊断早期细菌感染。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取 2015 年 1月1日至 2015 年 12月31日台州市第一人民医院微生物室血培养阳性病例110例，男79 例，女31例，年龄25～98岁，平均（65.14±17.55）岁。血培养阴性病例80例，男53例，女27例，年龄22～91岁，平均（61.55±18.77）。
1.2 方法
所有患者均采集空腹外周静脉血5 mL，离心分离血清。PCT 采用电化学发光法，用罗氏E601电化学发光仪检测。CRP采用透射比浊法，用日立7600全自动生化分析仪测定。WBC计数采用计数法，用SYSMEX原装试剂盒，SYSMEX XE-2100全自动血球分析仪计数。细菌培养采用梅里埃BacT/ALERT 3D型自动血培养分析仪。
1.3 统计学处理
应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，组间比较采用配对t检验，诊断试验的特异性和敏感性评价采用ROC曲线分析。
2.结果
2.1 血培养阳性与阴性患者血清降钙素原、C-反应蛋白及外周血白细胞计数检测结果比较
表1 两组白细胞计数、C 反应蛋白、血清降钙素原检测结果比较（x-±s)
2.2 患者外周血白细胞计数、C反应蛋白及血清降钙素原对细菌感染的ROC曲线
图1 外周血WBC计数、CRP及血清PCT对细菌感染的ROC曲线
2.3外周血白细胞计数、C反应蛋白及血清降钙素原的ROC曲线下面积、敏感性、特异性及95%置信区间
表2 白细胞计数、C 反应蛋白、血清降钙素原各项检测结果比较
3.讨论
临床上细菌感染几乎威胁所有科室，病死率很高，因血培养所需时间长，敏感度低且阳性率不高，不能及时为临床提供有效诊断意见；分子检验则需要特殊的仪器和有经验的技术人员，同时成本较高；各种抗生素不合理使用使耐药菌不断出现，威胁患者生命，因此寻找一种快速有效的实验室方法对细菌感染的诊断及鉴别诊断有重要的临床意义。白细胞计数是细菌性感染较好的实验诊断指标，为临床诊断提供较为可靠的依据。但由于WBC的基础值个体差异较大，且易受运动、精神等多种因素影响，所以 WBC计数用于细菌性感染的诊断特异性不够，有一定局限性[2]。CRP是急性时相蛋白的主要组成部分，是炎症反应的重要标志物。C-反应蛋白是肝细胞在 IL-6的作用下分泌产生的一种非特异性急性时相蛋白，应激情况下血清CRP水平增高，任何组织损伤和感染的急性期也均可升高[3]。健康人血清中CRP含量很低，当机体受到细菌入侵引起炎症时，血中浓度可达基础值的数十倍至数百倍。血清PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素的前肽物质，由116个氨基酸组成。健康人群或非细菌感染者的血清中PCT含量甚微，甚至检测不到[4]。但在全身细菌感染后4h即可检测到，6h急剧上升并在6～24h 维持该水平，且不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，稳定性好[5]。在病毒感染时，IFN-g大量产生将会抑制PCT的激活及产生。因此病毒感染时，PCT的浓度将会保持在较低的水平，能够有效鉴别细菌感染和病毒感染[6]。近年来PCT 作为一种新的诊断细菌性感染的指标在感染性疾病的诊断中得到广泛应用[7]。本实验检测结果显示，由表1可知细菌感染时外周血白细胞计数、C反应蛋白、血清降钙素原这三种指标均升高，血培养阳性组患者外周血白细胞计数、C反应蛋白及血清降钙素原比血培养阴性组高，差异有统计学意义（P＜0.05），同时对患者的WBC计数、CRP及PCT做ROC曲线分析，比较ROC曲线下面积，由图1可知ROC曲线下面积PCT（0.665）＞WBC(0.648)＞CRP(0.596)，说明对于细菌感染，PCT的临床诊断价值最高，由表2可知其敏感性为71.84%，特异性46.34%，阳性预测值63.79%，阴性预测值86.72%。反之WBC对细菌感染诊断价值比PCT低，但高于CRP，其曲线下面积为0.648，敏感性54.37%，特异性67.07，在三项感染指标中，特异性与敏感性都较高，但其敏感性相比CRP90.29%低，特异性比CRP13.41%高，说明对于细菌感染，CRP的敏感性最高，高于WBC和PCT，但特异性最低，因为C反应蛋白在应激状态的非感染患者中也会升高，因此决定了 CRP 具有较差的特异性[8-9]。
综上所述，细菌培养耗时长，最快也要2～4天才能出结果，因此对细菌性感染患者进行外周血白细胞计数、C 反应蛋白及血清降钙素原的联合检测对早期细菌性感染有较好临床应用价值，其不仅可以为临床医生提供早期细菌感染的证据，同时也可以为疾病的严重程度及预后做出评估，可以快速反映抗生素的治疗效果，为治疗决策提供可靠的支持。因这三者在临床开展简便，快速，准确，因此具有较好临床应用价值。
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论文作者:卢妮娜,阮荣华（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
标签：血清论文; 细菌论文; 白细胞论文; 蛋白论文; 特异性论文; 曲线论文; 敏感性论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;