（衡阳市第二人民医院（衡阳市第一精神病医院） 湖南 421000）
摘要：目的 分析高频重复经颅磁刺激联合丁螺环酮治疗对难治性精神分裂症负性心理及认知功能影响。方法 研究阶段为2017年6月～2018年12月，共纳入研究对象61例，均为难治性精神分裂症患者，随机分组，对照组采用丁螺环酮治疗，观察组采取高频重复经颅磁刺激联合丁螺环酮治疗，比较两组患者负性心理及认知功能改善效果。结果 观察组临床治疗总有效率90.32高于对照组临床治疗总有效率63.33%，差异有统计学意义，P＜0.05。两组治疗前SDS、SAS评分差异不显著，P＞0.05；治疗后，观察组SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前WCST评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组WCST评分（83.26±5.19）分高于对照组WCST评分（50.16±4.66）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对难治性精神分裂症患者采用高频重复经颅磁刺激联合丁螺环酮治疗可获得良好临床疗效，改善负性心理和认知功能，值得临床应用与推广。
关键词：高频重复经颅磁刺激；丁螺环酮；难治性精神分裂症；负性心理；认知功能；影响
目前临床上，针对难治性精神分裂症的定义尚未统一[1]。目前临床上针对难治性精神分裂症的治疗，仍然以药物治疗为主。有研究指出，重复经颅磁刺激能够改变磁场，进而影响到神经细胞活动[2]。本文重点探究高频重复经颅磁刺激联合丁螺环酮治疗对难治性精神分裂症负性心理及认知功能影响。现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的61例难治性精神分裂症患者作为研究对象（2017年6月～2018年12月），随机分组，对照组30例，人员组成：有男性患者18例，有女性患者12例，年龄～（±）岁，。观察组31例，人员组成：有男性患者例，有女性患者例，年龄～（±）岁。两组数据可公平对比（P＞0.05）。研究已得到伦理委员会批准。
（1）纳入标准：（1）符合临床中关于难治性精神分裂症的诊断标准：①过去5年对3中药物剂量和疗程适当的抗精神病药物治疗反应不良；②患者无法耐受抗精神病药物的不良反应；③即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或恶化；（2）年龄处于18-70岁之间；（3）经过医院伦理委员会同意，患者监护人了解本次试验并签署知情同意书。
（2）排除标准：①合并存在躯体或其他精神疾病；②影响本次试验结果的相关疾病；③服药依从性差者；④合并严重肝、肾等系统器质性疾病者；⑤曾有过脑部手术史、癫痫病史；⑥怀孕期、哺乳期女性；⑦酒精、药物依赖者。
1.2方法
所有患者均接受常规治疗，利培酮片（西安杨森制药有限公司，产品规格：1mg*20s，国药准字H20010309）起始剂量每日1次、每次1～2mg，剂量可根据个体需要进行调整。剂置增加的幅度为每日1～2mg。氟西汀[生产厂家：PATHEON FRANCE（法国）（礼来苏州制药有限公司分装），规格型号：20mg*28s，国药准字J20130010]晨服20mg，1天1次，片剂可溶于一杯水中或直接吞服。
针对筛选进入对照组的患者，在上述常规治疗的基础上，采用丁螺环酮（江苏恩华药业股份有限公司，规格：5mg*60片，国药准字H19991024）口服，开始一次5mg（1片），一日2-3次。第二周可加至一次10mg（2片），一日2-3次。共治疗30天。
观察组患者在上述治疗的基础上联合高频重复经颅磁刺激，使用我院磁刺激治疗仪进行治疗，线圈为9cm滴状形，频率调节为20MHz，治疗位置为双背侧前额叶，线圈两侧为国际脑电图电极放置方法的F3、F4位置，调节刺激强度，运动阈值测定部位定位C3前0.5-1.0cm，初始强度50，之后逐渐增加。直到患者的对侧上肢、手指位置抽动。每周治疗5次，共治疗30天。
1.3观察指标
两组临床疗效比较，采用阳性症状和阴性症状量表（PANSS）[3]于治疗前后进行临床疗效评定，疗效划定标准：PANSS减分率≥50%为显效；≥25%为有效；＜25%为无效。总有效=（显效＋有效）。两组情绪状态改善情况，采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[4]，SAS，50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
采用威斯康星卡片分类测验（Wsiconsin card sorting test，WCST）[5]对患者执行功能进行评价，总分128分，分值在60-128之间提示认知功能正常。
1.4统计学分析
利用excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。
2.结果
2.1两组临床疗效比较（表1）
观察组临床治疗总有效率90.32高于对照组临床治疗总有效率63.33%，差异有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
精神分裂症是一种慢性高致残性精神疾病，患者会出现思维、情感、行为紊乱和认知功能明显受损。研究指出，难治性精神分裂症或为一组相对独立的疾病亚型，而并非只是更严重的精神分裂症。
针对难治性精神分裂症的临床治疗，需要在全面了解患者病史的基础上积极用药治疗。丁螺环酮是一种5-HT1A部分激动剂、5-HT稳定剂，其用药安全、无撤药反应。但是，对于难治性精神分裂症而言，即使在接受常规药物治疗的基础上联合丁螺环酮，其临床疗效仍有一定局限性[6]。本次研究结果显示，观察组临床治疗总有效率90.32高于对照组临床治疗总有效率63.33%，差异有统计学意义，P＜0.05。两组治疗前SDS、SAS评分差异不显著，P＞0.05；治疗后，观察组SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用高频重复经颅磁刺激能够有效调节氨基丁酸类神经元现骨干运动中枢兴奋性。本次研究结果显示，两组治疗前WCST评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组WCST评分（83.26±5.19）分高于对照组WCST评分（50.16±4.66）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，针对难治性精神分裂症患者采用高频重复经颅磁刺激联合丁螺环酮治疗可获得良好临床疗效，改善负性心理和认知功能，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]程国强，鲁金韵，谭常赞，等.高频重复经颅磁刺激联合丁螺环酮治疗对难治性精神分裂症负性心理及认知功能影响[J].中国医学创新，2019，16（09）：131-134.
[2]孙丛丛，周丹娜，宁芳平，等.重复经颅磁刺激治疗难治性精神分裂症的增效作用研究[J].首都医科大学学报，2018，39（05）：641-645.
[3]陈圣丽，许勤伟，叶亮.帕利哌酮联合经颅磁刺激治疗难治性精神分裂症效果观察[J].山东医药，2018，58（34）：86-88.
[4]周庆海.高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状的临床观察[J].当代医学，2018，24（08）：59-61.
[5]丁金伯，董爱丽.氯氮平联合重复经颅磁刺激治疗难治性精神分裂症疗效及量表评分分析[J].中国药业，2017，26（01）：54-56.
[6]李一凡，张少霞，郑丽华，等.重复经颅磁治疗难治性精神分裂症的效果及对血清催乳素水平的影响[J].中国当代医药，2016，23（09）：54-56+59.
论文作者:唐小强
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/22
标签：精神分裂症论文; 难治论文; 患者论文; 统计学论文; 认知论文; 两组论文; 差异论文; 《航空军医》2019年5期论文;