邵阳学院附属第一医院B超室 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的 探讨超声波用于诊断创伤性腹膜后血肿应用价值。方法 回顾性分析自2016年4月至2017年4月期间来我院就诊的56例创伤性骨盆区腹膜后血肿患者超声声像图表现。结果 其中6例患者于外伤后1小时内得以确诊，超声检查结果显示患者盆腔内出现不规则低回声或者无回声包块；其余50例患者于外伤后1小时内经超声检查没有发现腹膜后血肿，腹腔内未发现积液以及积气情况，于外伤后3小时左右经过多次检查后得以确诊，超声检查结果显示盆腔内有低回声包块，少量积液，腹腔肠管内胀气。结论 基于超声检查技术可以动态反应患者创伤性骨盆区腹膜后血肿的实时变化情况，对于治疗方案设计与诊断等具有重要价值。
【关键词】超声检查；创伤性；腹膜后血肿
腹膜后器官胰腺、十二指肠损伤、腹膜后血管损伤以及下段脊柱骨折等均有可能造成患者创伤性骨盆区腹膜后血肿。而由于实际解剖位置的特殊性，且腹膜后血肿与腹膜后间隙脏器损伤往往被腹部其他损伤所掩藏，因此临床表现不典型，给整个诊断工作带来一定困难。此次就56例创伤性骨盆区腹膜后血肿患者的超声声像图特点进行分析，探讨超声波用于诊断创伤性腹膜后血肿应用价值。现将报告内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
参与此次研究的56例患者中，39例为男性患者，17例为女性患者。年龄13-64岁，平均年龄为41.3岁。其中闭合性损伤患者48例，开放性损伤8例。致伤原因：高空坠落致伤6例；车祸撞击致伤38例，挤压伤12例。入院时合并休克患者8例，肾脏损伤患者9例，骨盆骨折患者39例，出现腹膜刺激征患者6例，腹腔穿刺抽出血性液体13例。
1.2 方法
基于彩色多普勒超声诊断仪辅助，探头设置频率为3.5-10.0兆赫兹。所有56例患者全部在外伤后1小时内送院就诊，入院时首先进行超声检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规腹部检查，对患者肝脏、胰腺、脾脏以及肠管，确定是否存在腹腔积液以及膈下游离气体，确定患者不存在腹腔实质性脏器与空腔脏器损伤后，对患者盆腔与腹部左右两侧进行重点检查，可适当变换患者体位，基于侧卧位从背部开始检查，亦或者经会阴部检查。此后每间隔1小时进行1次检查，共需2-4次检查，对血肿大小与患者腹腔积液深度进行记录。此外所有患者均进行CT检查，其中8例患者进行了MRI检查，10例患者行开腹探查术。
2.结果
其中6例患者于外伤后1小时内得以确诊，基于超声检查盆腔内可以发现低回声或者无回声的包块，大小约为2.5cm*2.5cm*1.0cm-6.5cm*2.5cm*2.5cm，形状没有规律性且边界模糊。其余50例患者于外伤后1小时内经过超声检查未有发现腹膜后血肿情况，且其腹腔没有积液与游离气体，而在外伤后3小时左右超声图像显示，盆腔可以明显看到无规律的低回声包块，大小为2.5cm*2.5cm*2.0cm-6.5cm*4.0cm*3.0cm。盆腔内有少量积液，液深约为1.2±0.3cm，腹腔肠管有明显胀气情况，且蠕动性较差；23例患者外伤后4小时内检查4次，腹腔积液无明显增加，肠管有胀气且蠕动性较差，腹膜后血肿慢慢增大，回声逐渐变强，边界模糊。肾脏损伤患者，腹膜后血肿主要集中于侧腹，并沿腰大肌分布，呈现条索状。
3.讨论
骨盆区腹膜后血肿主要是由于髂部、腰背部以及侧腹部等位置遭到损伤后所致，常合并骨盆骨折。骨盆血液供应丰富，一旦发生骨折往往出血相对较多，且巨大的血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙向肠系膜根部、侧腹壁等部位衍伸。腹膜后血肿对周围神经末梢造成压迫主要表征为腹痛，对腹膜进行一定刺激后会产生轻微的压痛与反跳痛，较大的血肿往往会形成机械系压迫，进而造成肠麻痹，导致腹胀以及腹肌紧张，后腹膜损伤破裂时血肿会渗进腹腔，基于腹腔穿刺往往可抽出不凝固血液。腹膜后解剖点较深，且由于肠管气体影响，多合并其他脏器损伤，因此临床表现不典型，早期往往难以诊断。
损伤性骨盆区腹膜后血肿超声图像为盆腔髂血管周围与膀胱后侧可以发现低回声以及无回声，形状不规律以及内回声不匀，可见点状回声；而损伤1至2小时内，肠管胀气逐渐显现，通过超声检查腹膜后显示不清，对腹股沟、侧腹以及经会阴区域超声检查，可以发现腹膜后低回声以及无回声的包块，且回声慢慢变强，血肿内没有发现条状肌纹理回声，可以和后方肿胀肌层相鉴别。沿盆壁分布血肿，形状不规律，一些可衍伸到患者大腿根部皮下与肌层，一些甚至可能衍伸至腰大肌俩侧，上缘至肾脏周边，腹腔可以发现少量积液回声。
基于超声检查注意事项：首先应当对肝脏、胰腺以及脾脏等实质性脏器损伤进行剔除，其次结合临床表征与X线，MRI、CT检查结果，合并骨盆损伤患者应当着重对骨盆部位进行检查；此外早期腹膜后血肿相对较小甚至尚未形成，因此没有典型的临床表征，往往只表现为腹胀、腹腔肠管胀气以及蠕动性较差，基于超声检查往往难以发现其它异常，但应当对患者血压以及腹围变动进行实时观察，出现短时间内血压降低、腹围增大患者应当立即进行超声复查；最后腹膜后血肿压迫与刺激腹膜后内脏植物神经可能造成肠麻痹，主要表现为肠管出现明显胀气以及腹肌紧张，而经由侧腹以及会阴区的扫查可以有效规避肠管气体，注重对盆腔内是否存在低回声与无回声包块检查，一旦发现血肿应当注重观察其与膀胱以及尿道之间空间位置，患者膀胱以及尿道是否存在损伤。此次探究有6例患者在外伤后1小时内确证，其余其余50例患者于外伤后1小时内经超声检查没有发现腹膜后血肿，腹腔内没有积液以及积气情况，于外伤后3小时均发现血肿以及并发症情况，因此基于连续动态观察可以有效提高骨盆区腹膜后血肿的诊断率。
CTY分辨率相对较高，且受肠管气体影响较小。若患者一般情况与血流动力学相对平稳且可耐受影响检查时，可以在前期进行CT检查从而确定患者肾脏、胰腺、脊柱以及肝脏等是否存在损伤，CT是当前诊断腹膜后血肿的有效手段之一。但基于超声检查更为便捷、快速度且可连续多次、多体位进行检查，可以动态的对血肿位置以及形态变化进行观察，对出血量进行评估，继而起到对病情更为科学的分析，为临床快速诊断以及治疗方案制定提供科学参考依据。
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论文作者:徐景明
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
标签：腹膜论文; 血肿论文; 患者论文; 超声论文; 回声论文; 损伤论文; 腹腔论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;