【摘要】：目的 研究急性等容血液稀释自体输血在颅脑手术中应用的有效性和安全性。方法 选择2017年3月~2018年5月我院收治的80例行颅脑手术患者为研究对象，并将其随机分为对照组（n＝40）和研究组（n＝40），对照组行同种异体输血，研究组行急性等容血液稀释自体输血，对比不同输血方式在颅脑手术中的应用有效率与安全性。结果 研究组HR、DBP、SBP指标与对照组无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；而两组ESP与CRP均有改变，且研究组ESP与CRP指标高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对行颅脑损手术患者在术中给予急性等容血液稀释自体输血能有效减少异体输血，且无不良反应发生，输血安全性更高，值得在临床手术中应用。
【关键词】：急性等容血液稀释；自体输血；颅脑手术；有效性；安全性
颅脑手术过程中，由于其出血量较大，通常多需要对患者进行同种异体输血，但异体输血在一定程度上存在传播疾病的危险性，不利于手术进行。而急性等容血液稀释（acute nomovolemic hemodilution，ANH）自体输血在临床中的广泛应用，能有效避免疾病传播的可能，且费用较低，有着较高的安全性。因而本次研究将对ANH自体输血在颅脑手术中应用的有效性和安全性进行深入分析。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年3月~2018年5月我院收治的80例行颅脑手术患者，ASA分级I~II级；其中对照组男23例、女17例，年龄28~64岁，平均年龄（46.0±18.0）岁，行同种异体输血。研究组男25例、女15例，年龄27~65岁，平均年龄（46.0±19.0）岁，行ANH自体输血。本次研究患者及家属均知情同意，经我院伦理委员会批准，两组基础资料相比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组行同种异体输血，在术中出血量高于300ml或在手术后期对其输注同种异体血。研究组行ANH自体输血，患者在手术开始前进行ANH，经患者桡动脉穿刺并置管，采血量为400~800ml，速度为30~30ml/min，并预估其采血量，即采血量（VL）＝预计体内血流量（EBV）×2（Hct术前-Hct拟稀释）/（Hct+Hct拟稀释）[1]。然后存入至含有抗凝剂的一次性储血袋中，注意表明患者性别与回输符号；并注入一倍采血量的琥珀酰明胶注射液，以确保血液动力学的稳定，完后对其热封，并置于室温下保存。在患者手术止血完成后，或是在术中血红蛋白浓度在70g/L以下时[2]，则向患者输注全血，以逆顺序回输，当所有自体血液均回输完毕后注意观察患者中心静脉压情况，并适当给予其利尿剂。
1.3评判标准
观察两组患者在输血前与输血手术完成24h后各项指标变化情况，包括患者心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及血红细胞沉降率（ESP）、C反应蛋白（CRP）等。
1.4统计学方法
研究数据以SPSS19.0软件分析，计量资料以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
所有患者在输血前其各项指标均差异不大，经不同方式输血在术后24h，研究组HR、DBP、SBP指标与对照组无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；而两组ESP与CRP均有改变，且研究组ESP与CRP指标高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3、讨论
颅脑手术因在解剖学中具有出血量大的的特征，这主要是因在头皮与脑组织部位血供丰富，大脑供血量在心排量中占比达15~20%[3]，且血管不易收缩；因此在对患者行颅脑手术过程中因手术部位较深，手术时间较长，导致其止血较为困难；这也决定了在行颅脑手术中需根据患者具体情况展开输血处理。以往在临床中主要采用同种异体输血方式，但在输血中常会发生非感染性危害，不仅会影响其治疗效果，严重情况下还会对患者生命安全造成威胁。而ANH作为外科手术中血液保护的一种方式，它主要是在手术前采集患者一定数量自体血，以便于在术中当失血中血液有形成分丢失后，在需要时回输给患者。ANH自体输血作为当前临床中比较常见的输血方式，它能够减少在颅脑手术中红细胞与其它血液有形成分的损失，在减少输血量的同时降低术中不良反应的发生。在本次的研究分析中，通过对研究组患者行颅脑手术中给予ANH自体输血后，对患者HR、DBP、SBP、ESP与CRP等指标进行观察分析可得，通过自体输血在术后其HR、DBP、SBP指标与输血前与对照组差异不大，这也表明该输血方式的安全可行；且ESP与CRP相较于输血前与对照组则有明显的增高，而这可可能与异体血中血浆成分和白细胞碎片所诱发的炎症反应相关，这也进一步表明，ANH自体输血可能引发的炎症反应相对较轻。因此颅脑手术中应用ANH自体输血，其安全性更高，能减少不良反应发生。
综上所述，对行颅脑损手术患者在术中给予ANH自体输血能控制患者对同种异体血的需要，减少术中细胞丢失，能有效保护血液，安全可靠，值得在手术中应用。
参考文献
[1]丁洁, 张丽新. 急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化分析[J]. 中国医学创新, 2016, 13(21):29-32.
[2]徐国梅, 王巧桂. 急性等容血液稀释结合自体采血回输在剖宫产手术中的应用及护理[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(9):1259-1261.
[3]孙楠, 温转, 程建欣. 急性等容血液稀释联合自体血回输对异位妊娠手术患者免疫功能及预后的影响[J]. 中国输血杂志, 2016, 29(10):1150-1153.
论文作者:刘桂香
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
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