（1.山东省冠县桑阿镇中心卫生院 山东 聊城 252511；2.山东省聊城市人民医院 山东 聊城 252000）
【摘 要】目的：探讨沐舒坦在老年慢性支气管炎急性发作的治疗中，两种不同给药方式对疗效的影响。方法：收治108例老年慢性支气管炎急性发作患者，随机分为研究组和对照组各54例，均在常规的抗感染、解痉、平喘、吸氧等治疗基础上，采用沐舒坦给予治疗。其中研究组给予沐舒坦雾化吸入，而对照组行静脉滴注。分别比较两组患者的咳嗽、喘息症状缓解时间，住院时间和总体疗效。结果：研究组患者的咳嗽、喘息症状缓解时间更为快速，与对照组相比有显著性差异（P<0.05）；在住院时间方面，研究组也明显短于对照组（P<0.05）。总体疗效比较，研究组的总有效率为94.4%，明显高于对照组的77.8%（P<0.05）。结论：在利用沐舒坦治疗老年慢性支气管炎急性发作中，采用雾化吸入的给药方式可快速缓解咳嗽、喘息症状，缩短住院时间，提高总体疗效，值得在临床上推广应用。
【关键词】慢性支气管炎；急性发作；沐舒坦；雾化吸入；静脉滴注
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0305-02
老年慢性支气管炎是常见的慢性呼吸系统疾病，以气管-支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症为典型的病理变化特征，其临床表现为反复发作的咳嗽、咳痰或喘息等症状，存在病程长、易复发、病情易迁移等特点。在该病的急性发作期，若未经积极治疗，易引发呼吸衰竭或肺源性心脏病等严重症状，甚至危及生命[1]。对该病急性发作时进行有效控制，对改善患者预后具有重要的临床意义。沐舒坦作为新型的祛痰药物，对该病具有明显的缓解咳嗽、咳痰，改善呼吸功能，保护呼吸道粘膜等作用。在传统的临床应用中，该药多采用静脉滴注方式给药；但近年来已有学者实际应用中发现，该药通过雾化吸入方式可明显提高其疗效[2,3]。为了进一步研究上述两种不同的该药方式对沐舒坦治疗老年慢性支气管炎急性发作的疗效差异性，笔者做了相关对照研究，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本研究自2013年9月-2014年10月，共收治老年慢性支气管炎急性发作患者108例，结合患者的临床症状、X线等影像学检查，并依据《内科学》(第5版) 中制定的“慢性支气管炎急性发作”临床诊断标准，均给予明确诊断。依据随机数字表法，将108例患者分为研究组和对照组各54例。研究组中，男 36例，女18 例；年龄61 ～72 岁，平均（66．9 ±7．3）岁; 慢性支气管炎病程为：4～13 年，平均（6.3±1.2）年;本次急性发作至治疗时间：2～5 d，平均(3.7±1.1) d。对照组中,男34例，女20例；年龄59-71岁，平均（65.9±7.2）岁；慢性支气管炎病程为：5-13年，平均（6.6±1.1）年；本次急性发作至治疗时间：2-6 d，平均（3.5±1.2）d。两组患者在性别、年龄、病程和急性发作时间等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 病例选择标准
入选标准：（1）依据《内科学》（第5版）的诊断标准，明确诊断为慢性支气管炎急性发作者；（2）患者30 d内未接受其他相关的同类药物治疗；（3）经本院伦理委员会批准，并经患者或家属签署知情同意书。
为了避免相关因素干扰，本次研究制定了如下排除标准：（1）合并有肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等疾病者；（2）合并有严重的心、肝、肾等器官功能损害者，以及精神病者；（3）同时进行其他临床试验者；（4）患者配合性差，不能按时接受治疗者；（5）研究过程中，中途自动退出者。
1.3 治疗方法
1.3.1 研究组 本组54例均采用沐舒坦（通用名称：盐酸氨溴索注射液，生产企业：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字J20080083，规格：2ml:15mg*5支/盒）雾化吸入治疗，将15mg沐舒坦与10mL的生理盐水配比后，利用氧气驱动对准患者咽部进行雾化吸入治疗，氧流量控制在4-6 L/min,每次雾化吸入时间为15-20 min，2次/d。
1.3.2 对照组 本组54例采用沐舒坦（药品信息见治疗组）静脉滴注治疗，将15mg沐舒坦与100mL的生理盐水配比后，给予静脉滴注，同样为2次/d。
两组患者均以1周为一疗程，并在沐舒坦治疗的同时，均给予同样的常规抗感染、解痉、平喘、吸氧等治疗措施；患者痰多、排痰困难者，给予盐酸溴己新片口服（生产企业：万邦德制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H53213130，规格：8mg*100片/瓶）8 mg/次，3次/d；若患者喘息剧烈，可给予氨茶碱片口服（生产企业：上海玉瑞生物科技(安阳)药业有限公司，批准文号：国药准字40H202100，规格：0.1g*100片/瓶），0.2 g/次，2次/d。
1.4 疗效评定
分别观察两组患者的临床症状改善情况，以及咳嗽、喘息的缓解时间和住院时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，根据患者影像学检查和临床症状变化情况，制定以下疗效评定标准：
显效：患者喘息、咳嗽等症状消失，X线检查提示炎性病灶基本消失；
有效：患者上述症状明显改善，X线检查提示炎性病灶大部分消失，分泌物明显减少；
无效：上述症状无改善，X线检查炎性病灶无减少、或有扩大。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 数据处理
本研究所有数据均采用SPSS 20统计学软件进行处理，其中计量资料（包括咳嗽、喘息的缓解时间和住院时间）采用（x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料（疗效评定结果数据）用百分率的形式表示，组间比较行X2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者于治疗期间，均未发生呼吸衰竭或心力衰竭等严重并发症，无死亡病例。所有患者相关疗效评估如下。
2.1咳嗽、喘息的缓解时间和住院时间比较 两组治疗后，研究组在咳嗽、喘息的症状缓解时间方面均明显快于对照组，差异有显著性（均为P=0.000）；在住院时间方面，研究组也显著短于对照组（P=0.000），见表1。结果提示，相对于传统的静脉滴注治疗来说，采用雾化吸入方式可迅速缓解患者的咳嗽、喘息症状，并可有效缩短住院时间，减轻患者经济负担。
2.2 总体疗效比较 两组治疗后，依据本研究制定的上述疗效评价标准，结果研究组中：显效35例，有效16例，无效3例，总有效率为94.4%；对照组中：显效24例，有效18例，无效12例，总有效率为77.8%。两组比较，研究组显著优于对照组，结果有显著性差异（X2=7.569,P=0.023）。
3 讨论
慢性支气管炎是呼吸系统常见病之一，多发于50岁以上的老年患者，以典型的支气管粘膜和周围组织的慢性非特异性炎症改变为病理特征，患者有长期的咳嗽、咳痰或喘息等症状，且反复发作。若遇气候剧烈变化、感冒、有害气体等相关风险因素时，常会诱发急性发作症状，导致咳嗽、咳痰和喘息等症状明显加重，甚至部分患者可出现呼吸困难、循环系统衰竭等加重情况，少数严重者可引起死亡[4]。
在该病急性发作时，由于其支气管粘膜出现严重的卡他、化脓性炎症，大量的中性粒细胞聚集浸润，其感染往往难以控制，仅给予常规的抗感染、祛痰平喘、吸氧等对症治疗，难以收获良好的疗效[5]。而沐舒坦作为新型的祛痰药物，具有明显的缓解咳嗽、咳痰，改善呼吸功能等作用，在临床一线广泛用于痰液异常分泌的呼吸系统炎症治疗中。有学者进行药理学研究证实，该药可调节细胞的分泌功能，可改善气管纤毛的摆动运输功能，刺激气道的活性剂形成，并稀释痰液、起到促进排痰的作用；而且，该药可以降低肺泡表面张力，提高抗生素在支气管局部的浓度，在达到一定浓度时本身就具有抗炎作用，可与抗生素起到一定的协同作用；同时，该药对肺组织有高度的亲和力，吸收更快、浓度更高[6]。
但在传统治疗中，沐舒坦多采用静脉滴注的方式给药。而相对于静脉滴注来说，雾化吸入的给药方式具有以下明显的优势：（1）将药物以气雾剂的形式直接吸入患者呼吸道中，直达病灶，相对于静脉滴注的给药途径更为直接，避免了通过肝肠循环的消耗，作用更充分；（2）雾化吸入的过程中，可以起到湿化气道、减少呼吸道黏膜水分丧失的作用,有利于痰液的分解排出，缓解咳痰症状[7]；（3）避免了静脉滴注需要反复进针，导致扎破血管、局部肿胀的痛苦，同时雾化吸入也减轻了医护人员的工作量。
本研究中，采用直接雾化吸入的研究组在患者咳嗽、喘息的缓解时间方面，明显快于静脉滴注方式给药的对照组（P<0.05，见表1），表明雾化吸入在改善急性发作症状方面更为迅速，使患者早日病情趋于稳定，明显缩短住院时间（P<0.05，见表1）。在总体疗效评价中，研究组的总有效率为94.4%，明显高于对照组的77.8%（P<0.05），同样表明雾化吸入在整体疗效方面更有优势。笔者在相关文献的复习中发现，国内部分学者也有类似的研究报道。李玉娟[8]分别通过雾化吸入和静脉滴注两种不同的给药方式，应用沐舒坦治疗老年慢性支气管炎急性发作患者130例，结果发现雾化吸入组的总有效率高达96.9%，而静脉滴注组仅为75.4%，认为雾化吸入可明显提高疗效；李兴福等[9]在相关的动物试验中，也得出沐舒坦雾化吸入比静脉滴注方式的疗效更为显著；赖小英[10]和李群[11]对比了沐舒坦雾化吸入比静脉滴注方式在其他类型肺炎中的治疗作用，结果也得出了同样的结论。
综上所述，本研究结果证实，在利用沐舒坦治疗老年慢性支气管炎急性发作中，采用雾化吸入的给药方式可快速缓解患者的咳嗽、喘息症状，缩短住院时间，提高总体疗效，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]何迪生.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(29):3235-3237.
[2]郑德清.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎临床观察[J].北方药学,2014,7:34-34,35.
[3]陶冠宇.沐舒坦雾化吸入用于治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果[J].医学理论与实践,2014,14:1863-1864.
[4]叶蕊,赵立,刘宏博,等.大剂量沐舒坦治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效[J].实用药物与临床,2013,16(6):535-536.
[5]林培歆.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作42例疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,04(20):89-90.
[6]吕珺.沐舒坦治疗老年慢性支气管炎急性发作临床观察[J].大家健康（下旬版）,2014,1:211-212.
[7]陆颖,姚永远.沐舒坦不同给药途径治疗慢性支气管炎87例效果评价[J].陕西医学杂志,2008,37(5):638,640.
[8]李玉娟.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(32):62,64.
[9]李兴福,李云鹤,张栓军,等.氨溴索不同给药方式对机械通气大鼠肺内炎性因子水平及肺组织湿/干比值的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(34):6647-6649.
[10]赖小英.静脉滴注和雾化吸入沐舒坦佐治毛细支气管炎的疗效观察[J].护理与康复,2007,6(3):200-201.
[11]李群.静脉滴注加雾化吸入沐舒坦治疗新生儿肺炎的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,(4):132-132,133.
论文作者:李桂恒,,杨静
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
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