吕志东
黑龙江省大庆市肇源县中医医院 166500
【摘 要】目的 探讨小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损的临床疗效。方法 回顾性分析我院在2010年3月到2012年3月收治的18例采用小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损患者的临床资料，观察其治疗效果。结果 经治疗后，本组18例患者移植组织全部成活，骨折愈合时间为6-35个月之间。经随访，优10例，良5例，可2例，差1例，优良率为83.33％。结论 采用小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损患者，手术成功率高、疗效显著，值得临床推广。
【关键词】胫骨；血管损伤；皮瓣
合并大面积皮肤软组织缺损的大段胫骨骨感染及缺损一直是临床治疗中的难题，就目前情况来看，主要有以下几种方法：①骨皮瓣游离移植，一期修复，它采用的是修复重建的方法，但不适用于胫前、胫后和腓动脉≤1条保持通畅状态的患者；②交腿皮瓣修复，它存在患者体位相对固定、需二次手术断蒂等缺点；③一期皮瓣覆盖创面，二期植骨，该方法治疗周期、费用高、患者痛苦大等缺点；④Ilizarov技术结合皮瓣转移覆盖创面，在大多数情况都可以采用这种方法，但如果患者处于胫前、胫后和腓动脉≤1条保持通畅情况时，由于牵张影响小腿和足的血运，所以不适用[1-3]。我院采用小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损，取得良好的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院在2012年3月收治的18例采用小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损患者的临床资料，男11例，女7例，年龄在18到56岁之间，平均年龄为（28.31±3.27）岁；患者均为开放性骨折，在骨折钢板内固定术后6-13天出现皮肤软组织坏死、感染等。胫骨缺损部位：5例上段，3例中下段，4例中段，6例下段；皮肤缺损面积为10cm×7cm-22cm×12cm。
1.2 方法
1.2.1术前准备 所有患者均在术前进行常规换药、冲洗和引流，采用抗感染治疗，当患者创面感染基本控制后，即可安排手术治疗。
1.2.2.手术方法①彻底清创：常规消毒并采用新洁尔灭溶液和双氧水对创面进行冲洗，彻底清创。将内固定物取出来并清除死骨，对骨断端硬化灶感染、坏死的周围皮肤及软组织进行切除，直至达到健康组织。术中要保护小腿部的神经束和重要血管，完成清创后再清洗伤口，进行局部清洁消毒。对骨折部行外固定架固定。②设计和切取健侧腓骨皮瓣。完成清创操作后，根据患者的实际情况（胫骨和皮肤软组织缺损），设计和切取健侧腓骨皮瓣，在操作的过程中，要注意保护骨膜和周围软组织。③腓骨皮瓣交腿修复。让患者双下肢处于交叉转改，并且放置在皮瓣蒂部松弛位置，采用外固定架固定患者的双小腿，经上、下胫骨骨髓腔分别插入腓骨两断端。如果患者远侧胫骨骨髓腔比较细，可以先半开槽骨皮质，然后再将腓骨嵌入。完成修复后，将切取额肌肉软组织填塞残腔，并缝合皮瓣四周。④供区创面闭合。对腓总神经及其分支进行处理，使它们回归原位，对切断的肌肉组织进行修复，对供区创面进行常规止血，并且逐层缝合关闭。通常情况下，如患者皮瓣切取宽度＜7cm，可直接缝合；如不能行直接缝合操作，则可以行中厚皮片打包植皮。
1.2.3 术后处理 术后给予患者常规抗凝、解痉治疗，并且要严密观察患者皮瓣血液循环情况。参照药敏试验和细菌培养结果，采用敏感抗生素进行处理，时间为2-3周。术后4-6周，对患者进行X线片复查，根据结果行二次手术断蒂。完成断蒂操作后，医护人员指导患者在床上行双侧膝、踝关节功能锻炼，从而有效预防双侧膝、踝关节的僵直和跟腱挛缩。
1.3 疗效评判标准 根据Edwards胫骨骨折疗效评定标准，综合评价患者术后患肢疗效，其中涉及疼痛、跛行、工作能力、膝和踝关节活动能力、下肢肿胀情况等，将疗效分为优、良、差三个等级。
2 结果
2.1 手术情况 本组18例患者，手术时间在4-6h之间，平均手术时间（5.03±1.21）h。皮瓣切口均为一期愈合，时间为术后2周。患者断蒂时间为4-6个月之间，平均（5.12±1.01）个月。
2.2 治疗效果 18例患者均获得随访，时间为0.5-3年之间，平均（2.54±0.86）年。根据Edwards胫骨骨折疗效评定标准，18例患者，优10例，良5例，可2例，差1例，优良率为83.33％（15/18）。
3 讨论
由于腓骨的滋养动脉孔与腓骨的中点比较靠近，会在髓腔内分成一个升支和降支，因此在腓骨截取中以中1/3段为中心最佳。在腓骨固定中，采用外固定支架进行固定，可以将感染机会大大减少，同时还能增加移植腓骨的长度、成角和旋转移位的稳定性。
综上所述，采用采用小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损患者，疗效显著，具有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]杨隆.胫骨骨感染及缺损中应用腓骨皮瓣交腿修复术的临床价值[J].实用中西医结合临床，2013，13（05）：30-31.
[2]王传文，黄久勤，王红旗等.腓骨皮瓣交腿修复在合并血管损伤的胫骨骨感染及缺损中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2013，31（04）：17-19.
[3]邹林，蔡锦方，刘立峰等.小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损[J].中华骨科杂志，2012，32（7）：123-124.
作者简介：
吕志东（1978-），男，学历：本科，主治医师，籍贯：黑龙江省大庆市肇源县，研究方向：骨创伤方面的治疗
论文作者:吕志东
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：腓骨论文; 胫骨论文; 患者论文; 小腿论文; 血管论文; 损伤论文; 创面论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;