1.辽宁省阜新市中心医院心内科；2.B超室
摘要：目的 探讨血同型半胱氨酸（Hcy）与老年高血压患者颈动脉内膜-中层厚度（IMT）之间的关系，为老年原发性高血压患者的预后提供参考。方法：选取2012年01月至2015年01月间我院收治的老年原发性高血压患者100例作为观察组，经过临床检测，所有患者均测定IMT，其中IMT增高组46例，IMT正常组54例。结果 老年原发性高血压患者Hcy值越高，IMT越厚，两者呈显著正相关。结论 血同型半胱氨酸与颈动脉内膜-中层厚度显著呈正相关。
关键词：老年；高血压；血同型半胱氨酸；颈动脉内膜-中层厚度
随着社会生活水平及生活方式的转变，老年高血压患病率增多【1】。颈动脉内膜中层厚度（IMT）是反映颈动脉硬化的敏感指标【2-3】，IMT增加是心脑血管事件如心肌梗死，脑血管意外等发生的预测因子。而动脉硬化又可以作为高血压疾病的重要病理基础，在高血压患者的临床治疗中也越来越受到重视【4-5】。同型半胱氨酸（Hcy）是一种反映血管损伤的氨基酸，高同型半胱氨酸（Hcy）血症是发生AS的独立预测因素，是冠状动脉及颈动脉硬化发生的危险因素。血清Hcy的检测可作为急性心肌梗死（AMI）的诊断，急性冠脉综合症（ACS）的危险分层及预后评估的一项指标【6-7】。患者体内Hcy含量的高低与大动脉的弹性有着直接关系。目前关于Hcy与老年患者的原发性高血压的相关性研究并不多见，其二者的相关性对于明确内在的遗传因素，揭示Hcy与颈动脉IMT的相关性在高血压中的作用有着重要意义。我院于2012年01月至2015年01月对此二者标记物之间的量化关系进行研究，已取得理想效果，现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年01月至2015年01月间于我院心内科进行治疗的老年高血压患者100例作为观察组，男62例，女38例，年龄60-85岁。按照欧洲高血压协会标准，即IMT>0.9mm时表示增厚，对观察组每例患者进行颈动脉IMT检测，其中46例患者颈动脉IMT出现增厚，记为IMT增高者，54例患者颈动脉IMT仍处于正常，记为IMT正常组。IMT增高组中男29例，女17例，年龄60-84岁，平均（71.25±5.2O）岁；IMT正常组中男32例，女22例，年龄63～85岁，平均（72.58±4.79）岁，另外根据观察组一般性资料，选取血压正常的健康人45例作为对照组，男29例，女16例，年龄64～83岁，平均（72.08±5.21）岁。经过临床检验，排除标准：①感染患者；②严重贫血以及营养不良患者；③风湿疾病患者；④恶性肿瘤患者；⑤严重肝、肾、肺功能不全患者；⑥内分泌系统疾病患者；⑦近半个月内服用过氧化剂及类固醇激素药物史、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、胰岛素、二甲双胍、抗惊厥药物、维生素B6、维生素B12及叶酸或饮酒者。
1.2方法
患者血液采集：在血液采集前保持患者隔夜空腹10h，在患者肘部采集静脉血3ml，同时收集正常体检者清晨空腹肘静脉血4ml，在温度适宜环境下静置1h，之后在实验室环境下分离血清，自然凝固后于常温下3000r/min高速离心机离心15分钟，分离血清，分装放置于-20℃箱保存。血清Hcy的检测：采用循环酶法检测Hcy。
1.3 颈动脉内膜-中层厚度（IMT）检测：使用飞利浦公司生产的IU22和IE33彩色多普勒超声仪，常规采用11-3MHz线阵探头。采用灰阶显像方式，超声诊断由高年资超声医师做出诊断，整个过程应由同一名医生进行测量。先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处，连续观察颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉。观察颈动脉血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内-中膜厚度（IMT）。观察有无动脉硬斑块，并分析其性质，若有狭动脉窄，则测量狭窄率。采用彩色多普勒血流显像观察上述动脉的血流充盈状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用脉冲多普勒超声测量颈动脉的血流速度，分析血流频谱特征有无动脉硬化斑块。
1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件对实验结果进行分析，其中观察组和对照组Hcy及IMT值以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，二者之间的相关分析采用皮尔逊（pearson）相关，Hcy及各生化指标与IMT之间的关系采用多元线性逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者Hcy及IMT值统计：检验结果表明，IMT增高组较IMT正常组颈动脉IMT明显增高，其Hcy指标值较IMT正常组也明显增高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者Hcy与IMT值相关性分析：以组为单位，将每例患者
3.讨论
高血压在老年人群中发病率居高不下，高血压也是颈动脉粥样硬化的重要危险因素，动脉内的高压力对血管内皮细胞形成的冲击力造成血管内皮功能损害，可致血管平滑机细胞增生肥大、结缔组织增加、血管壁增厚，尤其是内膜中层厚度增加，血小板粘附、聚集形成附壁血栓后进一步形成粥样硬化斑块，因此颈动脉内膜-中层厚度与动脉粥样硬化有着直接关系，颈动脉IMT可作为评价高血压对血管损伤及靶器官损害程度的一个重要指标。高水平的Hcy参与AS等血管损伤的早期发病原因有：①高水平的Hcy可促使血小板聚集与载体蛋白B形成致密的复合物，易于被血管壁巨噬细胞引起血管壁脂肪堆积；②高水平的Hcy通过产生超氧化物及过氧化物损伤血管内皮细胞，改变凝血因子功能，促使动脉血管易于栓塞、促进血管平滑机增殖参与AS形成。因此高水平的Hcy与AS有关。而本研究尝试对Hcy与IMT之间的相关关系进行相关性探讨，并将原发性高血压患者按照IMT值分为增高组和正常组，对此两组患者按照IMT值分为增高组和正常组，对此两组患者的Hcy值进行检测可以发现，IMT增高组，Hcy的值明显高于正常组，且两组和对照组健康患者比较差异统计学意义；分别将两组患者的相关数据进行相关性分析，结果显示，IMT增高组和正常组内，随着患者Hcy值得增高，患者IMT也逐渐增厚，在临床中，患者Hcy的体内含量变化均可以作为衡量IMT的重要参考指标，患者Hcy值越高，IMT增厚的风险越大。
综上所述，血Hcy与老年高血压患者颈动脉IMT之间呈显性正相关关系，Hcy可以作为临床中衡量IMT值的重要参考指标，同时也为老年原发性高血压患者的预后以及动脉粥样硬化的预防提供参考。
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论文作者:葛晓娟,赵月,孙文东
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 半胱氨酸论文; 高血压论文; 颈动脉论文; 内膜论文; 血管论文; 动脉论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;