【摘要】目的 探讨经腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统修补术治疗的腹股沟疝的临床效果。方法 将2011年6月～2012年6月在我院治疗的168例腹股沟疝患者随机分为两组，观察组84例患者采用腹膜外腹腔镜疝气修补术，对照组84例患者采用传统修补术，比较两组患者的临床疗效及复发情况。结果 观察组患者各项指标均短于对照组，术中出血量少于对照组，且复发率及并发症的发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝术后并发症少、恢复快、复发率低临床效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】无张力疝修补术 腹股沟疝修补术
【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0181-02
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”，是外科常见病，腹股沟斜疝又常发生嵌顿和绞窄，严重时危及患者的生命，因此，外科手术是治疗腹股沟疝的主要手段[1]。传统的修补术手术时间长，创伤性大且术后恢复慢，不利于术后康复；近年来，随着近年来医疗器械及微创技术的不断发展，TEP在临床上得到广泛重视和应用，越来越多的病例证实，TEP具有良好的安全性和有效性[2]。本文笔者采用TEP治疗84例腹股沟疝患者，取得了满意的疗效，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料：
本组168例腹股沟疝患者中男163例、女5例；年龄17～70岁，平均年龄43.5岁；其中斜疝151例、直疝17例；病程最短6个月，最长25年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较均无显著想差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：
1.2.1 治疗组：
本组采用TEP，给予气管插管全麻，患者取头低足高位，建立气腹，分离腹膜外间隙。进行腹膜外充气在脐部下约2cm起开皮肤及筋膜，用5mm Trocar穿刺进入腹膜外间隙，置入手术腹腔镜。进行腹膜外分离，用CO2气体进行腹膜外充气；置入45°视腹腔镜，然后再腹腔镜监视下于疝同侧穿刺10mm Trocar，对侧刺入5mm Trocar，进一步解剖腹膜前间隙，处理疝囊。如果疝囊浅则完全分离复位；若疝囊长则从基底横断，荷包缝合或施夹关闭缺损；上缘超过腹横肌的弓状下缘，下界能盖住易发股疝的股管内口。拔除套管，缓慢放气，使腹腔压力缓慢下降，腹膜自然回复压迫固定补片。
1.2.2 对照组：
本组采用传统手术方式进行治疗。给予硬膜外醉或全麻，采用Bassini术，麻醉后将精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱固定在腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间；最后将组织逐层缝合。
1.3 观察指标：
观察并记录两组患者的手术时间、临床疗效、术后并发症及随访1年有无复发。
1.4 统计学处理：
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行相应的统计学处理。
2. 结果
由表1和表2可知，治疗组患者手术时间、离床活动时间、疼痛时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且复发率及并发症的发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.1 两组患者各项指标比较，见表1。
表1 两组患者各项指标比较
3. 讨论
腹股沟疝传统的治疗方法是手术修补；其缺点是缝合口张力大、术后手术部位常存在牵拉疼痛和愈合差等缺点。经腹膜外腹腔镜疝气修补术是经脐下缘切口插入腹腔镜，再经腹膜前区到达下腹壁的后方以及髂血管的前方，这个区域是腹壁的薄弱区，也就是常发生腹股沟疝的部位，术中使用大网片对其进行广泛修补，加固腹壁组织，从而有效治愈腹股沟疝；此法并不进入腹腔，而在腹膜前间隙进行修补，不需钉枪固定，不受腹股沟管条件的影响，故具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低的优点，对复发疝、巨大疝、老年人疝以及双侧疝修补的优势尤为明显[3]。本研究结果表明，观察组各项指标均短于对照组，术中出血量少于对照组，且复发率及并发症的发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；由于TEP完全是在腹腔外实施，因此具有腹腔外手术的的优点，但同时考虑到该手术操作空间相对较小，对术者的技术水平要求较高，在处理疝囊时要切开疝囊可能会损伤内结构，加之价格较昂贵，故在临床应用受到一定限制。
参考文献
[1] 王强,张叶锋. 无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝276例临床分析.中国医药科学，2011.12.1（24）：173～174.
[2] 胡明,严志龙.经脐单切口腹腔镜下儿童腹股沟疝高位结扎术[J].中国微创外科杂志,2012.12(10):912～913.
[3] 伍波,樊友本,郭伯敏等. 无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术46例报告[J]. 中国内镜杂志,2010.16( 8) : 843～846.
论文作者:宋希春
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：腹股沟论文; 腹膜论文; 患者论文; 对照组论文; 疝气论文; 两组论文; 修补术论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;