黑龙江省双鸭山林业局医院 155100
【摘 要】目的 探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效与安全性。方法 102例肝硬化上消化道出血患者作为此次研究对象，随机将患者分成对照组与治疗组，每组51例。对照组单用奥美拉唑治疗，治疗组应用奥美拉唑联合奥曲肽治疗，比较两组患者的临床疗效与安全性。结果 治疗组患者的平均止血时间、输血量以及住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；治疗组治疗总有效率为94.12%，不良反应发生率为5.88%，均优于对照组的68.63%、33.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肝硬化上消化道出血应用奥美拉唑联合奥曲肽治疗能够获得显著临床疗效，可显著减少患者出血量，安全性高，值得临床推广。
【关键词】奥美拉唑；奥曲肽；肝硬化；上消化道出血
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of omeprazole combined with octreotide in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage due to cirrhosis.Methods 102 patients with upper gastrointestinal hemorrhage due to cirrhosis were randomly divided into control group and treatment group，51 cases in each group.The control group was treated with omeprazole alone，while the treatment group was treated with omeprazole combined with octreotide.The clinical efficacy and safety of the two groups were compared.Results The average hemostasis time，blood transfusion volume and hospitalization time of the treatment group were significantly less than those of the control group（P < 0.05）；the total effective rate of the treatment group was 94.12%，the incidence of adverse reactions was 5.88%，which were better than 68.63% and 33.33% of the control group，with statistical significance（P < 0.05）.Conclusion Omeprazole combined with octreotide in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage in patients with cirrhosis can achieve significant clinical efficacy，can significantly reduce the amount of bleeding，high safety，and is worthy of clinical promotion.
[Key words] Omeprazole；Octreotide；Liver cirrhosis；Upper gastrointestinal bleeding
上消化道出血是指胃部、十二指肠以及食管等屈氏韧带以上部位发生消化道出血症状，是肝硬化患者最为常发的并发症之一，临床主要表现为黑便、大量呕血等症，且可能伴随血容量降低，极易发生周围循环急性衰竭症状[1]。肝硬化并发上消化道出血通常發病急骤，且会短时间中大量出血，如果没有给予及时治疗，极易出现失血性休克以及肝性疾病等，对患者身体健康以及生命安全造成较大威胁[2]。所以必须加强肝硬化上消化道出血患者的及时有效治疗，以此提高患者预后[3]。当前临床治疗肝硬化上消化道出血的主要方法是药物治疗，其中最常用药物包括奥曲肽与奥美拉唑两种[4]。本次研究主要目的是为了探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效与安全性，特选择本院51例肝硬化上消化道出血患者的临床资料予以分析，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2014年9月～2016年11月收治的102例肝硬化上消化道出血患者作为此次研究对象，随机将患者分成对照组及治疗组，各51例。治疗组患者中，女18例，男33例；年龄31～80岁，平均年龄（49.5±10.2）岁；肝功能分级：15例患者A级，27例患者B级，9例患者C级；其中27例患者胃底静脉曲张出血，24例患者食管静脉曲张出血。对照组患者中，女19例，男32例；年龄32～78岁，平均年龄（49.2±9.6）岁；肝功能分级：16例患者A级，25例患者B级，10例患者C级；其中28例患者胃底静脉曲张出血，23例患者食管静脉曲张出血。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准[5] ①既往具有肝硬化病史，通过临床表现、实验室检查以及胃镜检查等予以确诊；②临床症状均表现为黑便和大量呕血等；③未并发严重肝肾功能障碍患者；④排除病情危重需手术治疗的患者；⑤不属于原发性胆汁性肝硬化患者；⑥对此次研究所用药物无过敏禁忌证患者；⑦患者及家属对此次研究均知情同意。
1.3 方法 两组患者入院后均给予卧床休养、维持水电解质与酸碱平衡、禁食、补液、护肝、营养支持、补充血容量以及留置胃管等常规处理。对照组患者在此基础上单用奥美拉唑治疗：于100 ml浓度为0.9%生理盐水中溶入40 mg奥美拉唑注射液（安徽省先锋制药有限公司，国药准字H20083744）静脉滴注，2次/d，持续治疗5 d；同时于20 ml浓度0.5%的葡萄糖注射液中溶入20 U垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字H32026638）静脉推注，再每小时微泵泵注15 U，连续治疗3 d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组患者在对照组基础上联合奥曲肽治疗，具体方法：首次治疗于20 ml浓度为0.9%的生理盐水中溶入0.1 mg奥曲肽（瑞士诺华制药有限公司，国药准字H20150364）缓慢静脉推注，之后再应用电脑输液泵每小时泵注25 μg奥曲肽，连续治疗3 d。两组患者治疗期间均密切监测血压、呼吸、脉搏以及血氧饱和度等生命体征，密切注意患者临床症状改善情况，如果患者在72 h中没能成功止血要改用外科手术治疗。
1.4 观察指标及疗效判定标准 观察并比较两组患者的平均止血时间、住院时间、输血量、治疗总有效率以及不良反应发生情况。止血时间为自开始用药至上消化道出血完成停止时间；输血量为治疗期间为患者输注的红细胞悬液体积。临床疗效主要分为显效、有效以及无效3个等级。患者通过3 d治疗后呕血与黑便等临床症状全部消失，大便颜色恢复正常，潜血试验结果呈阴性，心率和血压无异常，胃镜检查发现未见出血为显效；患者通过5 d治疗后呕血与黑便等临床症状全部消失，大便颜色恢复正常，潜血试验结果呈阴性，心率和血压无异常，胃镜检查发现未见出血为有效；患者通过7 d治疗后临床症状、大便情况、心率、血压以及出血情况未见好转或恶化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者平均止血时间、输血量以及住院时间对比 治疗组患者的平均止血时间、输血量以及住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者临床治疗效果对比 治疗组患者治疗总有效率为94.12%，对照组患者治疗总有效率为68.63%，治疗组治疗总有效率显著优于对照组（χ2=10.931，P=0.001<0.05）。
2.3 两组患者不良反应发生情况对比 治疗组患者不良反应发生率为5.88%，对照组患者不良反应发生率为33.33%，治疗组不良反应发生率显著少于对照组（χ2=12.190，P=0.000<0.05）。
3 讨论
肝硬化并发上消化出血的原因主要由两种，其一是因为食管和胃底静脉曲张破裂，从而引起上消化道出血；其二是因为胃黏膜严重受损，导致门脉高压性胃病，从而引起上消化道出血[6]。该疾病患者通过会出现大量呕血和黑便等症状，严重时还会发生失血性休克，具有较高病死率。所以临床治疗目标是要尽可能减少门脉压力，短时间里迅速止血，因此必须选用见效迅速以及疗效显著的治疗药物[7]。
奥美拉唑属于质子泵抑制剂之一，对胃黏膜壁细胞可以给予选择性作用，具有特异性，且还能显著抑制胃H+-K+-ATP酶的活性，从而减少胃液内H+的浓度，以此加大胃液pH值[8]。此外，奥美拉唑还具备一定凝血功能，当胃液pH<5.8时，能够对血小板聚集予以抑制，所以其也具备一定止血作用。奥曲肽是由人工合成的八肽环状化合物之一，能够显著抑制胃酸、甲状腺素以及生长激素的分泌，对胃黏膜有较好的保护功能；并且奥曲肽能够选择性加快内脏血管收缩，不仅能够减少门脉压力，还能降低胃底静脉曲张血流量，从而加快血小板集聚[9]。同时该药物能够被肠道完全吸收，注入人体后能够迅速见效，且药效维持时间要显著长于奥美拉唑，能够在短时间里实现止血目的。此外奥美拉唑还能够对肠胃蠕动予以抑制，加快肠道吸收水分，从而加大肠内pH值，改善患者疼痛等症[10]。
此次研究发现，治疗组患者的平均止血时间、输血量以及住院时间均要显著少于对照组（P<0.05）；治疗组治疗总有效率为94.12%，不良反应发生率为5.88%；对照组治疗总有效率为68.63%，不良反应发生率为33.33%，两组总有效率和不良反应发生率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，肝硬化上消化道出血应用奥美拉唑联合奥曲肽治疗能够获得显著临床疗效，可显著减少患者出血量，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1] 邱教，项时昊，李访贤.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血82例.中国药业，2013，22（5）：106-107.
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[10] 李福亮.肝硬化上消化道出血复发的治疗及预防.亚太传统医药，2013，9（7）：138-139.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
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