【摘要】目的：超声诊断应用在出生缺陷产前诊断中的价值。方法：收集我院30例于2015年2月—2016年5月间前来诊断的孕妇，分析胎儿畸形发生率以及诊断误诊率。结果：经超声诊断的误诊率为9.9%；在17～25孕周以及25～28周的检出率显著高于其他孕周，P<0.05； 结论：超声诊断于孕妇中期能够尽早发现胎儿畸形，明确畸形类型，将出生缺陷率极大地降低。
【关键词】超声诊断；出生缺陷；产前诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0004-03
【Abstract】Objective The value of ultrasonic diagnosis application in birth defects in prenatal diagnosis. Methods Collected from 30 patients in February 2015-2015, may come to diagnosis of pregnant women, the incidence and diagnosis analysis of fetal abnormalities misdiagnosis rate. Results The misdiagnosis rate of ultrasonic diagnosis was 9.9%; In the 17 to 25 weeks pregnancy and 25 to 28 weeks detection rate is significantly higher than other gestational age, P < 0.05; Conclusion Ultrasound diagnosis in the middle of the pregnant women can detect fetal malformation, malformation type, definitely will birth defects is greatly reduced.
出生缺陷是于胚胎期发育紊乱而造成的功能、结构以及代谢、形态、行为等方面异常或者生长发育有碍，其亦称之为先天畸形或者异常病症[1]。该病对胎儿的生理和心理造成极大的负面影响，较轻者可影响生活治疗，严重者可终身残废，甚至导致患儿死亡，故引起临床的极大关注。超声可用于出生缺陷检查，该诊断不会对患儿造成创伤，可及时诊断畸形患儿，对优生具有举足轻重的作用。对此，我院着重分析30例孕妇经超声检查的病例，以分析该诊断方式的应用价值，现将试验内容整理完毕，在下文进行详细地阐述。
1.资料与方法
1.1 研究对象
本组30例产妇均是来源于2015年2月—2016年5月前来诊断的体检者，年龄最大者35岁，最小者23岁，年龄中位数（23.5±3.1）岁；孕周在13～40周，平均孕周（24.2±6.4）周。
1.2 选用设备
对全部患者行彩色多普勒诊断仪器检查，经由荷兰生产的PHILIPS-EPIQ5型号，取1.0～17.0MHz作为超声探头频率，而选取超过7.5MHz视为高频探头频率。
1.3 诊断方法
全组病患均实施合理的超声检查操作，协助孕妇呈仰卧或者侧卧体位，使用3～5MH的线阵探头或者凸阵探头于孕妇腹部予以扫描。先对胎儿的生长发育参数以及羊水、胎盘、脐动脉的血流指标予以检测，后使用诊断仪器的多个标准切面对胎儿解剖结构予以全面的分析，并使用横、斜以及纵向等多方位系统检查，其探查次序依次为颅脑横径探查-颜面部冠状探查-脊柱纵切面扫描-心脏四腔心切面探查-左右室流出道经长轴方向检查-双肾横切面观察-两侧脐动脉起始段彩色血流切面观察-双上肢以及上下肢切面[2]探查。后利用持续顺序追踪法对胎儿的手足以及双下肢予以探查。顺着胎儿肢体近端纵向延伸到肢体尾端；以此对胎儿肢体以及肢体的数目、骨骼生长情况、四肢活动情况等予以分析； 若有可疑之处可多次探查，以将对胎儿检查的情况予以详细记录，后于胎儿出生后予以对比。
1.4 观察指标
经超声诊断后，对胎儿诊断的畸形情况以及部位做详细记录；同时对于不同孕周的检出率做详细分析。
1.5 统计方法
试验中所用软件版本为SPSS 20.0，对涉及到的计量数据进行统计时，选（x-±s）代表，t检验；而计数数据进行统计时，取百分比（%）代表，χ2检验；客观对照分析2组入选对象临床数据， 当P＜0.05时，统计的相关方法具有参考价值和统计学意义。
2.结果
2.1 胎儿出生缺陷产前超声诊断情况
经研究分析，30例孕妇中发现5例六大畸形胎儿，其产后诊断标准相吻合，诊断准确率高达100%，而9例其他畸形胎儿，漏诊3例，占比为9.9%；于六大畸形处的诊断准确率显著高于其他畸形部位，P＜0.05，两组具有统计学意义，详见表。
表 胎儿出生缺陷产前超声诊断情况（%）
2.2 出生缺陷检出孕周情况
于17～25周出生缺陷检出5例，占比为35.7%，而于25-28周诊断发现出生缺陷者6例，占总数的42.8%；而孕期低于17周检出者1例，占比为3.3%；孕期在超过28周检出者2例，占比为6.6%；孕周于17～25周以及25～28周的检出率显著高于其他孕周，P＜0.05，两组具有可比性，由此可得在孕周中期的检出率较高。
3.讨论
出生缺陷是当前威胁儿童生命健康的主要疾病，该病的发病率占新生胎儿的2%～3%，而低于1岁患儿中因出生缺陷致死者占比可高达20%～40%；另外50%～60%的孕妇因胎儿具有出生缺陷而自然流产。根据世界卫生组织有关报道指出，目前，出生缺陷是致使患儿死亡率和患病率提高的重要因素。出生缺陷在胎儿任何器官或者组织均有可能出现，于体表以及体内均有可能致病。现出生缺陷的发病原因仍在探索中，其较为复杂，主要有遗传、环境、遗传和环境等相互影响下而致病。依据美国出生缺陷调查中[3]，其统计数据显示出，有10%的出生缺陷是因环境因素引发的，而由遗传因素引发者达到20%；由环境和遗传因素相互作用或者因其他因素致病者高达70%。即使能够有幸存活的患儿，多数伴有各种残疾情况，对患儿的心理和生理均造成影响，给社会带来极大的负担。据临床有关报道显示，我国现存精神分裂者高达200余万，而先天性缺陷患者占有50%；另外据统计还有400～500万的多基因智力下降者，该现象对极大地降低了我国人文素质的提升。由此可见，对出生缺陷的预防和治疗成为当前临床迫在眉睫的难题。而对孕妇行产前诊断对预防和控制出生缺陷有着至关重要的作用。
于二十世纪八十年代，超声诊断开始应用于临床诊断中，特别于产科诊断中，现已具备日臻完善的医学理论和诊断技术，故成为临床诊断必不可少的检查手段。利用超声诊断可将胎儿在子宫内的详细地将发育情况清晰地展现出，同时还能了解相关生物学测量结果，对胎儿胎盘发育以及脐带、羊水等情况予以了解。同时还能将胎儿各个器官或者系统的解剖结构清楚地分析，一旦确诊胎儿为畸形胎儿，可及时实施引产，以能降低畸形儿发病率。随着超声诊断于胎儿畸形诊断中的应用，多数学者对其安全性存有较大质疑。经有关资料研究，当对胎儿使用输出声过强的超声诊断设备或者探查的时间过长均会对其细胞具有一定的影响，而只有将输出声强以及检查时间设定合理的范围内，才不会对胎儿造成损害；后对行超声诊断的正常体检者进行长期的试验，并未发现该类体检者有相关患病率提高或者肿瘤之类病症发病率提高的现象，由此可说明，该超声诊断一定的安全性。
目前，我国产前筛查以及诊断出生缺陷的操作已然更加的完善，在对孕妇诊断中应注意以下事项：其一，需在孕妇早期以及中期、晚期均进行超声诊断探查各1次；其二，于孕早期超声诊断中主要检查胎盘位置是否异常，胎盘有无存活情况。于检查中利用的超声仪检测强度取值需控制在不超过10Mw/cm?，而探头扫描时间不超过5min，其固定检查时间应低于2min；在该阶段需少使用频谱多普勒等大型的超声设备；其三，于孕期中晚期的超声检查中，主要探查胎儿的胎位以及胎儿的发育情况，分析是否发生胎儿畸形情况。在该孕周内，对胎儿各个部位的检查时间不能超过3min，而于胎儿中枢神经以及眼部的探查时间要尽可能的缩短。
本组研究中，经超声检查发现对六大畸形的诊断正确率高达100%，而其他类畸形缺陷诊断中会有程度不一的漏诊情况。究其原因是超声诊断是在胎儿形态以及结构异常生长的前提下开展的，对于其他较小畸形缺陷由于其解剖结构较为模糊，且受内外部各种因素的作用，使误诊率大大提高。另外，本组研究，孕周在17或者孕周超过28周的诊断正确率显著要低，这是因低于17周的胎儿发育未成熟，超声探查下清晰度较低；而超过28周，羊水较之前逐渐减少，且受胎儿体位等的影响，导致超声检出率极大地降低。相反于孕周17～25周和25～28周内的胎儿发育较佳，且羊水量较为丰富，便于超声检查并检出系统畸形情况。但于25～28周内，虽可将诊断准确率提高，但是该阶段的胎儿发育已经趋于成熟，经确诊为畸形，但引产危险性较大，且将孕妇的痛苦有所增加，因而在孕周17～25周是最为合适的产前筛查时间。
当前超声检查已经大力应用在产妇检查中，其不仅能够将胎儿的畸形患病率降低，更能保证产妇的健康，进而使我国的优生率提高。于产前对胎儿做全方位的诊断中，需对具有出生缺陷的患儿于出生前后做合理的评估，并对此制定科学的产前或者产后治疗方案，提高生儿生存率。本组研究中，对产妇行超声诊断的误诊率达到9.9%。
综上所述，对产妇行产前超声诊断，可降低误诊率，为其合理的治疗方案具有重要的参考价值，该诊断方法具有可行性。
【参考文献】
[1]万梅.超声诊断在出生缺陷产前诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2014，10（06）:647-648.
[2]祁艳征.超声诊断在出生缺陷产前诊断中的应用价值[J].中国卫生产业，2014，22(29):182-183.
[3]李锦龙.分析超声诊断在出生缺陷产前诊断中的应用价值[A].《临床心身疾病》杂志编辑部.2014年12月《临床心身疾病》杂志学术研讨会综合刊[C].《临床心身疾病》杂志编辑部，2014:2.
论文作者:李红梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/17
标签：胎儿论文; 超声论文; 缺陷论文; 畸形论文; 检出论文; 产前诊断论文; 情况论文; 《心理医生》2017年1期论文;