【摘要】 目的 比较分析SBK与９０－LASIK两种方法治疗近视的临床效果.方法 选取我院２０１４．１月－２０１４．９月行准分子治疗患者１５０例,其中行９０－LASIK手术８０例,行SBK手术７０例,治疗后对病人进行眼睛相关指标以及并发症的发生进行观察.结果 ９０－LASIK组术后裸眼视力恢复时间较SBK 组慢,９０－LASIK组需要１个月才恢复,而SBK组恢复时间值需要１周,差异有统计学意义(P＜０．０５),接受手术治疗１个月以后,两组差异不明显(P＞０．０５),两组术后１周内最佳矫正视力比较,SBK组高于９０－LASIK 组,差异有统计学意义(P＜０．０５).术后１月、３月、６月,两组患者最佳矫正视力逐步稳定,差异无明显统计学意义(P＞０．０５),两组患者治疗前后眼压比较,均无明显差异,差异无明显统计学意义(P＞０．０５),SBK 组只需要３个月,泪膜破裂时间即可恢复至术前水平,而９０－LASIK组则需要６个月,差异有统计学意义(P＜０．０５).SBK 组与９０－LASIK组均无严重不良反应发生.结论:SBK 与９０－LASIK 均可有效的治疗近视,具有相似的安全性和有效性,SBK 组在术后早期的裸眼视力以及最佳矫正视力,泪膜破裂时间优于９０－LASIK组,值得临床推广使用. 【关键词】 SBK; LASIK; 近视; 对比【中图分类号】R７７９．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３０６－０１
准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis,LASIK)是临床上被临床医生广泛接受的治疗近视的手术方法之一,其优点是术后恢复时间快,可靠性及预测性好,但有可能会发生严重的层间上皮植入、术后干眼和神经营养性上皮病变以及角膜瓣相关并发症[１].一般情况下,９０－LASIK手术要求角膜瓣厚度介于１００到１２０μm之间,这也导致部分角膜薄的患者无法进行该手术.准分子激光前弹力层下角膜磨镶术(sub－Bowmanskeratomileusis,SBK )是新开发的改良式LASIK手术,目前已被广泛的使用,其角膜瓣介于９０到１１０μm 之间,使其成为薄角膜患者的首选[２].我院２０１４．１月－２０１４．９月行准分子治疗患者１５０ 例,其中行SBK手术７０例,取得了较满意的效果.
１ 资料与方法
１．１ 临床资料选取我院２０１４．１月－２０１４．９月行准分子治疗患者１５０例,男７８例,女８２例. 其中行９０－LASIK手术８０例,男４２例,女３８例,年龄１８岁~３５岁,平均年龄(２７．３±５．４)岁,角膜厚度４９７至５７４um,平均５２７．４３±１９．６７um,等效球镜值范围－２．２１至－１０．３０D,平均等效球径(－５．４３±４．４３)D,柱镜度０至－２．４３D,平均(－０．９７±０．４８)D;行SBK手术７０例,男３６例７２眼,女３４例６８眼.年龄１８岁~３５岁,平均年龄(２６．８±５．６)岁,角膜厚度４８６至５８６um,平均(５２９．６６±２０．７９)um,等效球镜值范围－２．４２至－１１．１４D,平均等效球径(－５．５４±４．４３)D,柱镜度０至－２．４４D,平均(－０．９８±０．５３)D.两组患者术前裸眼视力(uncorrectedvisualacuity,UCVA)为０．０５~０．３１,最佳矫正视力为０．９~１．３.两组患者在年龄、性别、角膜厚度、等效球镜值范围、等效球径、柱镜度等指标差异不明显,P＞０．０５. １．２ 治疗方法SBK组:使用法国Moria９０角膜板层刀制作角膜瓣.医生对眼部进行局部麻醉后,采用椭圆环SBK刀,接上一次性不锈钢专用刀片,然后用角膜瓣直径为８．５mm的吸引环吸住眼球,待负压达到工作状态后马上放置刀头,启动进刀马达,以平推方式完成角膜瓣切削后退刀,解除吸引,然后掀开角膜瓣并叠放在鼻侧.选择美国VISXSTARS４激光机,采用标准LASIK切削方式进行激光切削, 瓣下冲洗,复位角膜瓣并干燥１min,完成手术[４].９０－LASIK组:采用自动微型角膜板层刀制作角膜瓣,厚度约为１００~１２０mm,掀开角膜瓣,采用飞点小光斑模式进行激光切削,切削光区直径６．０~６．５mm,切削结束后冲洗基质床,复位角膜瓣,完成手术[５].
１．３ 统计学方法采用软件包SPSS１５对数据进行分析,计量资料采用均数±标准差表示,α＝０．０５为检验水准,P＜０．０５为有显著性差异. ２ 结果２．１ 两组患者术后裸眼视力比较９０－LASIK组术后裸眼视力恢复时间较SBK 组慢,９０－LASIK组需要１个月才恢复,而SBK组恢复时间只需要１周,两组差异有统计学意义(P＜０．０５),术后１月、３月和６月,两组比较差异无显著意义(P＞０．０５),见表１.２．３ 患者治疗前后眼压变化两组患者治疗前后眼压比较,均无明显差异,差异无明显统计学意义(P＞０．０５),详见表
３. ２．４ 患者治疗前后泪膜破裂时间术后SBK 组需要３个月泪膜破裂时间即恢复至术前水平,而９０－LASIK组则需要６个月.
２．５ 并发症SBK 组患者接受治疗后,发生１例术中角膜瓣游离,１例出现一过性高眼压等并发症.９０－LASIK组,有１例出现一过性高眼压,１例局部轻度层间角膜炎反应,经过对症治疗后,情况均好转. ３ 讨论本研究表明,９０－LASIK 组术后裸眼视力恢复时间较SBK 组慢,９０－LASIK组需要１个月才恢复,而SBK组在术后１周即恢复,两组差异有统计学意义(P＜０．０５),术后１月、３月和６月两组比较,差异不明显.表明,SBK组术后早期的裸眼视力恢复较快,是SBK较９０－LASIK术明显的优势.两组术后１周内最佳矫正视力比较,SBK组高于９０－LASIK组,差异有统计学差异(P＜０．０５), 说明９０－LASIK组最佳矫正视力较SBK组差,原因可能是LASIK手术后角膜上皮修复较慢、角膜Haze[１３].术后１月、３月、６月,两组患者术后最佳矫正视力逐步稳定,差异无明显统计学意义(P＞０．０５),说明９０－LASIK与SBK组从远期效果来看,对于高度近视的治疗均具有相似的临床疗效和安全性. 综上所述两组患者治疗前后眼压比较,差异不明显,P＞０．０５.本研究中SBK 组术后泪膜破裂时间的恢复快于９０－LASIK组,主要原因是SBK在角膜浅层切削以及角膜瓣较小.术后随访中,两组均无严重的并发症发生.SBK 治疗近视具有高度的安全性、稳定性和预见性,术后视力恢复快,值得临床应用.
参考文献[１] 季鹏,王静波,毕宏生等．LASIK治疗近视术后影响角膜非球面指数变化相关因素分析[J]．中华实验眼科杂志,２０１４,３２(４):３５０－３５３． [２] 龙曙光．LASIK 治疗近视合并老视的临床探讨[J]．中国临床新医学,２０１３,(１０):９６０－９６２． [３] 卓娅．不同准分子激光手术方式治疗近视的效果分析[J]．中国实用眼科杂志,２０１３,３１(２):１４７－１４９． [４] 罗武强,黄建忠,刘伟民等．波前像差引导SBK与LASIK治疗近视的疗效比较[J]．实用医学杂志,２０１３,２９(２２):３６７８－３６８０． [５] 谢淑英,赖凤鸣．分析SBK 治疗近视患者的临床疗效[J]．中外健康文摘,[ ２０１４,(２２):１７８－１７８． ６] 唐平,王康宏,陈梨萍等．SBK治疗中高度近视的临床疗效及视觉质量评估[J]．眼科新进展,２０１４,３４(７):６６９－６７１．
论文作者:吴登雷 张芹 张明仙
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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