（山西省临汾市人民医院消化科 山西 临汾 041000）
【摘要】目的:在食管胃底静脉曲张的治疗过程中应用胃镜下胃底曲张静脉注射组织胶联合食管曲张静脉结扎术，观察分析治疗效果。方法：在2016年3月2017年12月期间从我院选取198例食管胃底静脉曲张患者，随机将其分为对照组与观察组，各组99例，对照组采用食管曲张静脉结扎术进行治疗，而在观察组中采用胃镜下胃底曲张静脉注射组织胶联合食管曲张静脉结扎术进行治疗，比较总治疗有效率。结果:接受1个月的治疗后，两组患者的治疗效率不存在显著差异（P＞0.05）；接受3、6个月的治疗后，观察组患者的治疗效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:在食管胃底静脉曲张的治疗过程中应用胃镜下胃底曲张静脉注射组织胶联合食管曲张静脉结扎术，不仅治疗效果显著，而且降低了近期出血的风险，值得在临床中推广应用。
【关键词】胃底曲张静脉；组织胶；食管曲张静脉硬化；胃底静脉曲
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0368-02
食管胃底静脉曲张属于肝硬化失代偿期患者中的一种常见急性并发症，在该急性并发症出现出血的情况时，极易导致患者死亡，并且当患者反复出现出血时的死亡率也会随之增加，不仅对患者的生活质量产生了影响，而且对患者的生命健康安全产生了严重威胁[1]。为此，本文就从我院选取198例食管胃底静脉曲张患者，探讨分析了胃镜下胃底曲张静脉注射组织胶与食管曲张静脉硬化的治疗效果，现报告详情如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
在2016年3月2017年12月期间从我院选取198例食管胃底静脉曲张患者，随机将其分为对照组与观察组，各组99例。在对照组中有男性患者55例，44例女性患者，患者年龄介于24到72岁之间，平均年龄为（56.2±4.6）岁；观察组中有男性患者56例，43例女性患者，患者年龄介于25到73岁之间，平均年龄为（57.3±4.7）岁；病理类型可分为酒精性肝硬化、乙肝肝硬化、丙肝肝硬化等。比较两组患者的年龄、性别以及病理类型，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用食管曲张静脉结扎术进行治疗，而在观察组中采用胃镜下胃底曲张静脉注射组织胶联合食管曲张静脉结扎术进行治疗。具体的治疗方法如下：在患者入院后，采用奥曲肽注射液(商品名：善宁)0.25微克每小时，连续泵入24小时，并采用泮托拉唑，用量为20毫克每12小时，连续静脉推注3天5天。在手术开始前的8小时内禁止饮食，手术体位为左侧位，且采用丙泊酚全麻进行手术操作[2]。在手术过程中，先使用胃镜对患者进行常规的胃底静脉曲张程度观察，其次再进行手术治疗。在观察组患者中，先采用聚桂醇（准字号：H2008045，陕西天宇制药公司），并将胃底贲门做为中心，作同心圆胃底静脉逐条硬化、通过静脉进行聚桂醇的多点注射，一次的注射量介于2毫升到6毫升之间，然后再由食管贲门从下到上对食管曲张静脉进行逐步套扎（套扎器为一次性6连发，并且主要由天医医用生物材料研究公司生产）；而在对照组中，其治疗方式则主要是通过食管贲门从下到上对食管曲张静脉进行逐步套扎，以达到治疗食管曲张的目的，直到食管曲张静脉套扎基本消失[3]。在完成手术后，采用奥曲肽注射液进行常规治疗，用量为0.25微克每小时，持续泵入24小时，泮托拉唑20毫克每12小时，连续静脉推注1天2天[4]。
1.3 评价标准
治疗效果运用显效、有效、无效进行评估。显效：患者食胃底曲张静脉消失或曲张程度明显下降2个级别；有效：曲张静脉直径缩小百分之物质以上或曲张程度明显下降1个级别；无效：曲张静脉曲张程度没有改变或在随访过程中存在再次出血的情况。
1.4 统计学分析
采用统计学分析软件SPSS20.0进行分析，“x-±s”表示计量资料，采用t检验，采用“%”表示计数资料，采用χ2进行检验，当P＜0.05时，差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者的治疗效果
接受1个月的治疗后，两组患者的治疗效率不存在显著差异（P＞0.05）；接受3、6个月的治疗后，对照组患者的治疗效率低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）详情见表。
2.2 比较两组患者的并发症情况
在接受治疗的早期，观察组与对照组出现胸骨后疼痛的患者分别有33、27例，出现发热的患者分别有3例以及未出现，且两组患者均未发生食管狭窄的情况。而在近期内均未发生再出血，对照组9例患者分别在 5 个月到 6 个月再次出现出血，经内科保守治疗后均好转。
3.讨论
在消化系统疾病中，急性消化道出血是一种较为常见的并发症，其中，由肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为严重，治疗也较为困难，在病情严重时甚至会对患者生命造成威胁，因此，准确的诊断和对治疗疗效的判断至关重要。其中，食管静脉曲张是门脉高压症引起的并发症，临床表现一般可分为呕吐、黑便、心悸、头晕、黑蒙、晕厥、皮肤湿冷以及血压降低等[5]。
在面对食管胃底静脉曲张时，胃镜下胃底曲张静脉注射组织胶、食管曲张静脉结扎术是现今最为有效的治疗措施。其中，食管曲张静脉结扎术主要指在内镜下采用皮圈套扎法治疗食管静脉曲张，其目的是通过阻断该曲张部位的静脉血流，形成溃疡，此后逐步坏死纤维化，最终达到治疗食管胃底静脉曲张的目的。同时，皮圈连同坏死组织会产生脱痂，结扎后至坏死脱痂时间为7天到15天之间，所以该方法不适合急性出血止血治疗，主要用于出血后择期治疗[6]。而胃镜下胃底曲张静脉注射组织胶同样是一种较为有效的治疗效果，虽然操作难度较高且组织胶的造价昂贵，但治疗效果仍毋庸置疑，而在将胃镜下胃底曲张静脉注射组织胶联合食管曲张静脉硬化的情况下，则进一步提升治疗效果，而从本文的研究结果也可看出，接受1个月的治疗后，两组患者的治疗效率不存在显著差异（P＞0.05）；接受3、6个月的治疗后，观察组患者的治疗效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在食管胃底静脉曲张的治疗过程中应用胃镜下胃底曲张静脉注射组织胶联合食管曲张静脉硬化，不仅治疗效果显著，而且降低了近期出血的风险，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]时之梅,陆蕊,王淑萍,等.医用胶“夹心”注射法联合套扎经内镜治疗食管胃底静脉重度曲张的护理配合[J].护士进修杂志,2016,31(03)：245-247.
[2]高元平,郝卫刚,易文全,等.无痛胃镜下组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效及安全性[J].实用医院临床杂志,2014,11(06)：58-60.
[3]潘海燕,武素霞,侯慧.镜下联合治疗食管胃底静脉曲张的护理对策[J].临床合理用药杂志,2014,7(11)：144-145.
[4]马丽黎.内镜下注射组织胶治疗胃静脉曲张的疗效及聚桂醇联合组织胶治疗的初步评价[D].复旦大学,2014（22）.
[5]吴攀,赖敏,王光红,等.胃镜下胃底曲张静脉注射硬化剂联合食管曲张静脉套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察[J].实用医院临床杂志,2014,11(02)：144-145.
[6]马超.内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效分析[D].安徽医科大学,2014（11）.
论文作者:郭彩虹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
标签：食管论文; 静脉论文; 患者论文; 静脉曲张论文; 胃镜论文; 静脉注射论文; 组织论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;