梅州市梅县区中医医院普外科 514000
摘要：目的：对比分析腔镜与完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病的临床疗效。方法：选取2015年1月～2016年12月于我院就诊的良性甲状腺结节性疾病患者68例，采用数字随机法，均分为观察组（n=34）与对照组（n=34），对照组患者给予完全腔镜甲状腺切除术治疗，观察组患者给予腔镜辅助治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组患者术前的FT3、FT4、TSH对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后FT3、FT4显著高于对照组（P<0.05），TSH显著低于对照组（P<0.05）。结论：与完全腔镜甲状腺切除术对比，腔镜辅助治疗良性甲状腺结节性疾病的手术时间更短、术中出血量更低，患者创伤小，术后并发症发生率低，对甲状腺功能的影响小，具有临床推广使用价值。
关键词：良性甲状腺结节；腔镜辅助；完全腔镜；甲状腺切除术
良性甲状腺结节是并发于各种甲状腺的疾病，是甲状腺疾病中比较常见的一种疾病。近年来，良性甲状腺结节患病率呈逐年上升趋势，严重危及着我国人民的身体健康[1]。以往临床上多采用传统甲状腺切除术治疗，但由于手术创伤大，术中出血量多，美观效果不佳，给患者的心理造成巨大的痛苦[2]。随着近年来微创技术的发展，完全腔镜甲状腺切除术与腔镜辅助手术在良性甲状腺结节性疾病中广泛使用[3]。本次对比分析腔镜与完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病的临床疗效，旨在为临床治疗提高参考依据，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年12月于我院就诊的良性甲状腺结节性疾病患者68例，所有患者均经过超声及CT检查符合甲状腺腺瘤或者结节性甲状腺肿的诊断标准[4]；本次研究均征得我院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。采用数字随机法，将患者均分为观察组（n=34）与对照组（n=34）；观察组：男12例，女22例，年龄24～71岁，平均年龄（36.75±4.37）岁，病程3个月～20年，平均病程（6.15±2.08）年；对照组：男14例，女20例，年龄25～68岁，平均年龄（37.85±4.21）岁，病程4个月～201年，平均病程（6.43±2.22）年；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面对比差异不显著，无统计学意义，两组具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者给予完全腔镜甲状腺切除术治疗，具体为：患者行气管插管全身麻醉，取仰卧位，双肩垫高，头部后仰，于患侧处使用双侧乳头连线中点做10mm纵向切口作为观察孔，于左右乳晕处作5mm、10mm切口作为操作孔，置入穿刺套管，插入5mmTrocar，充入CO2钝性分离颈阔肌下间隙，压力6～8mmHg，置入另一个5mmTrocar，沿着5mmTrocar深面采用超声刀分离颈部侧方、胸前间隙、胸锁乳突、带状肌之间的间隙，游离甲状腺并切除甲状腺结节，留置负压引流管。
观察组患者给予腔镜辅助治疗，具体为：患者行气管插管全身麻醉，取仰卧位，颈部无需后仰，于胸骨切迹2cm、颈部中央做5cm水平切口，分离皮下脂肪及颈阔肌，套管覆盖电刀头，露出尖端于无血管区切开颈中线2cm，逐层牵引并放置小拉钩，钝性分离甲状腺叶周围肌肉，微创手术操作空间，置入5mmTrocar，钝性分离并切除甲状腺结节，留置负压引流管。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生情况及甲状腺功能；甲状腺功能指标包括甲状腺激素（FSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。
1.4 统计学分析
本文采用SPSS22.0进行统计学分析，“ ”表示计量资料，组间行t检验，“%”表示计数资料，组间行 检验，P<0.05，数据对比差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标对比
观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；详见表1。
表1 两组患者手术指标对比
2.2 两组患者并发症发生率对比
察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；详见表2。
表2 两组患者并发症发生率对比
注：*表示与与术前对比，P<0.05。
3 讨论
以往临床上多采用甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性病变的主要方法，但传统甲状腺切除术需要大范围的腺体游离，且颈部切口加大，患者的创伤面较大，容易出现大出血，患者术后还会因为切口较大、疤痕明显影响美观，对患者的生理及心理均造成较大影响[5]。随着近年来甲状腺腔镜手术的迅速发展，目前临床上多采用完全腔镜甲状腺切除术与腔镜辅助甲状腺切除术治疗，但完全腔镜甲状腺切除术为了更好的术野及操作空间，使得切口过分牵拉情况出现，导致切缘组织损伤，术后瘢痕变粗而影响美观效果[6]。与完全腔镜甲状腺切除术相比，腔镜辅助甲状腺切除术术中出血量更少，术后患者恢复较快的特点[7]。
本文中，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组患者术后的FT3、FT4显著降低（P<0.05），TSH显著升高（P<0.05）；观察组患者术后FT3、FT4显著高于对照组（P<0.05），TSH显著低于对照组（P<0.05）；研究结果表明，与完全腔镜甲状腺切除术对比，腔镜辅助治疗良性甲状腺结节性疾病的手术时间更短、术中出血量更低，患者创伤小，术后并发症发生率低，对甲状腺功能的影响小，具有临床推广使用价值。
参考文献：
[1] 任冰冰,张自立,孟祥朝等.腔镜辅助与完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病疗效比较[J].山东医药,2014,(47):87-89.
[2] 戚晨梅,戚晨丽,葛志霞等.改良小切口甲状腺良性肿物切除术的临床应用体会[J].河北医科大学学报,2014,(10):1211-1212.
[3] 丁波泥,李小荣,官笑梅等.经口腔前庭腔镜NOTES手术治疗甲状腺良性病变:附6例报告[J].中国普通外科杂志,2015,24(5):648-652.
[4] 胡越,高毅娜,陈宝定等.甲状腺结节微波消融治疗对甲状腺功能的近期影响[J].江苏大学学报（医学版）,2015,(3):274-276.
[5] 胡晓东.不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2016,(8):862-864.
[ 6 ] G o k c e N，V i t a J A，M c D o n n e l l M，e t a l. E f f e c t o f m e d i c a l a n d s u r g i c a l w e i g h t l o s s o n e n d o t h e l i a l v a s o m o t o r f u n c t i o n i n o b e s e p a t i e n t s. A m J C a r d i o l，2 0 11，9 5( 2)：2 6 6 – 2 6 8.
[ 7 ] L t e i f A A，H a n K，M a t h e r K J. O b e s i t y， i n s u l i n r e s i s t a n c e，a n d t h e m e t a b o l i c s y n d r o m e： d e t e r m i n a n t s o f e n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n i n w h i t e s a n d b l a c k s[J]. C i r c u l a t i o n，2 0 13，1 1 2( 1 )：3 2 - 3 8.
曾伟华、性别：男、出生年月：1979.11.名族：汉。 籍贯：广东省梅州市梅县区、学历：本科、职称：主治医师、研究方向：普外科。
论文作者:曾伟华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：甲状腺论文; 患者论文; 切除术论文; 术后论文; 对照组论文; 两组论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;