贺梦雅
常州市第二人民医院心电图 江苏常州 213000
【摘 要】目的：探讨心绞痛型冠心病应用动态心电图ST-T段改变诊断的临床价值。方法：将2016年1月-2018年1月进入我院进行治疗的心绞痛型冠心病患者98例作为研究对象，纳入对象临床资料完整，综合诊断为心绞痛型冠心病，将其作为观察组，而同期接待的非心绞痛型冠心病患者100例作为对照组，均接受动态心电图诊断，测定两组患者ST-T段改变结果，并对比分析。结果：观察组患者动态心电图ST-T段改变阳性率显著比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心绞痛型冠心病患者存在明显的动态心电图ST-T段改变，将其作为判断标准有不错的临床价值，值得借鉴。
【关键词】心绞痛；冠心病；动态心电图；ST-T段改变
冠心病属于我国成年人比较常见的一种疾病，也是导致他们死亡最为主要的原因。目前诊断本病的金标准为冠脉造影，但因这种技术需要较高的价格，而且属于有创性操作，并非所有疑似冠心病者均愿意接受该种诊断技术[1]。随着心电图技术不断成熟，动态心电图在本病诊断中逐渐开展起来，其作为现代临床心电图学重要发展与分支，因其可长时间心电监测，能发现常规心电图无法发现的一过性心肌缺血与心律失常，可为冠心病提供更有力的依据[2]。为了探讨心绞痛型冠心病应用动态心电图ST-T段改变诊断的临床价值，本文针对收治的98例心绞痛型冠心病与100例非心绞痛型心绞痛实施了比较分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月-2018年1月进入我院进行治疗的心绞痛型冠心病患者98例作为研究对象，纳入对象临床资料完整，综合诊断为心绞痛型冠心病，将其作为观察组，而同期接待的非心绞痛型冠心病患者100例作为对照组，两组患者均确诊为冠心病[3]，愿意配合研究，同时排除心肌梗死、心肌病、严重心功能不全等患者。对照组：男性64例、女性36例；年龄56.8±6.5岁（33-81岁）；病程2.8±0.5年（3个月-5年）。观察组：男性63例、女性35例；年龄56.3±6.7岁（31-83岁）；病程2.3±0.6年（2个月-5年）。两组患者在前述资料上比较无显著差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
两组患者均接受动态心电图监测，模式为24h不间断监测，监测前3d停止影响ST段改变的药物治疗，动态心电图监测期间，患者可正常的工作或生活，使得他们接受多体位的监测，减少体位变换影响心电图的检查结果。监测前每个患者均实施同步12导联心电图监测，以此辨别电极放置的位置与体位变化影响心电图的情况，同时监测ST-T段变化期间有无心绞痛，以及心绞痛和生活状态是否有关联等。
1.3 观察指标
记录两组患者ST-T段改变结果，并对比分析。
1.4 ST-T段阳性结果判断标准
心绞痛型冠心病的动态心电图ST-T段改变阳性判断标准为ST段下垂或者水平下移幅度不低于0.1mV，且持续时间不低于1分钟，持续发作间隔时间不低于1分钟[4]。
1.5 统计学处理
利用SPSS19.0分析本次数据，动态心电图ST-T段改变阳性率以百分比%、卡方（χ2）检验处理，将P<0.05为统计学有意义。
2 结果
观察组患者动态心电图ST-T段改变阳性率显著比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
冠心病作为临床常见多发性疾病，发病率在近几年有升高趋势，若未能及时诊断与治疗，预后往往较差，甚至会死亡。基于此，针对冠心病患者尽早诊断与治疗十分关键。临床常用的冠心病诊断方式较多，比如观察基本的症状与体征，以及超声、CT、心电图、冠脉造影等，都有一定的诊断价值。其中冠脉造影诊断准确率最高，被认为是金标准诊断技术，但其作为有创性操作，对患者会产生一定的损伤，且在基层医院推广难度较大，费用昂贵，一些患者无法接受，使得其应用受限。心电图属于最为简单与方便的诊断技术，在冠心病诊断中也有不错的价值，尤其是动态心电图的发展与成熟，其ST-T段改变可作为诊断的标志性特征。
我院将收治的确诊为心绞痛型冠心病98例与非心绞痛型冠心病100例对照研究，均进行动态心电图监测，结果显示观察组患者动态心电图ST-T段改变阳性率高达95.92%，对照组仅为44.00%，观察组显著比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。冠心病患者冠脉因多种原因变窄而造成心肌缺血，从而会有ST段压低现象，同时以胸痛为典型的临床表现，若心肌缺血时ST段改变的机制可能在于：心肌受损后，细胞膜表面的极化有所下降，仅有部分极化继续维持，极化完成后，使得正常的心肌与损伤的心肌之间存在一定的电位差，这种情况可能导致舒张期损伤电流，也就是心肌复极后会出现ST段偏移，而损伤心肌维持部分极化，值得激动传入受阻。相比常规心电图检查，动态心电图可以持续24h不间断多次记录患者的心电信号，可有效与准确地测定冠心病的症状何时发生及其持续的情况，在冠心病诊断中有着不错的价值，尤其是非持续性冠心病。从有关研究报道中看出，动态心电图监测心绞痛型冠心病有较高的诊断阳性率，但也存在一定的检出差异，最高可达到90%以上，最低也可达到50%左右，因为对诊断结果造成影响的因素较多[5]。比如患者自身的因素，自主神经紊乱、内分泌疾病、电解质紊乱、心肌炎、脑血管疾病、心动过速、体位变化，以及食物生冷、药物影响、冷饮及饱餐等都会影响心电图ST段改变，为此在诊断时应对这些因素尽量控制，而且动态心电图ST-T段改变更多的是将其作为辅助诊断，无法完全将其作为诊断根据，需结合其他情况一起综合诊断才能明确疾病情况。
综上所述，心绞痛型冠心病患者存在明显的动态心电图ST-T段改变，将其作为判断标准有不错的临床价值，值得借鉴。
参考文献：
[1]李聪聪.动态心电图ST-T改变在心绞痛型冠心病诊断中的临床效果分析[J].中医临床研究，2016，8（33）：56-57.
[2]陈昕.动态心电图ST-T改变对心绞痛型冠心病的诊断价值[J].现代养生（下半月版），2016，15（6）：116-116.
[3]傅慧卿.动态心电图ST-T改变对心绞痛型冠心病的诊断价值[J].中国医药指南，2013，18（10）：262-263.
[4]常小燕.糖尿病合并冠心病患者动态心电图的心率变异性和碎裂QRS波特征分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（1）：25-27.
[5]史松，王艳红，易金玲等.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1866-1867.
论文作者:贺梦雅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
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