（双鸭山市人民医院；黑龙江双鸭山155100）
【摘要】目的：研究并分析普美显MRI在肝癌早期影像诊断中的应用价值。方法：选取在2014年3月到2017年3月期间来我院就诊的26例肝病患者进行研究，所有患者经病理学检验，确诊其中有12例原发性肝癌患者，有14例单纯性肝硬化患者。将原发性肝癌患者作为实验组，将单纯性肝硬化患者作为参照组。并使用普美显MRI和MRI平扫对患者进行诊断，对比两组患者的临床效果。结果：实验组不同Child-Pugh分级患者的HEF值相比于参照组，明显较高，组间差异显著（p＜0.05）。普美显MRI诊断肝癌的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值以及准确率均高于MRI平扫的诊断结果。结论：普美显MRI对肝癌的诊断具有较高的准确性，并将HEF值作为诊断肝癌的主要指标，值得临床上借鉴以及进一步普及。
【关键词】普美显MRI；肝癌；早期；影像；诊断
在临床上，肝癌是一种较为常见的恶性肿瘤，具有较高的致死率，其致死率在恶性肿中位居第三。肝癌治疗效果不理想，主要由于患者来院就诊时，已发展为中晚期，肿瘤体积较大，进而加大了手术的风险和难度[1]。肝癌的发病率呈直线上升趋势增长，对患者的生命健康造成严重的威胁。目前，肝癌的早期诊断已成为医学界重要研究课题，尽早的诊断肝癌可降低患者的死亡率和复发率，提高患者的生存率，且影像学具有无创性和直观性，在肝癌的诊断中起重要作用。普美显是一种新型的造影剂，对肝癌的诊断具有独特的优势[2]。为研究普美显MRI在肝癌早期诊断中的应用价值，现对我院收治的26例肝病患者进行研究，研究结果见下文。
1. 基本资料与方法
1.1 基本资料
选取我院在2015年3月到2017年3月期间收治的26例肝病患者作为研究对象，进行研究。所有患者经病理学检验，确诊其中有12例原发性肝癌患者，有14例单纯性肝硬化患者。将原发性肝癌患者作为实验组，将单纯性肝硬化患者作为参照组。实验组患者中，男性患者有8例，女性患者有4例，最小年龄为32岁，最大年龄为72岁，平均年龄为（54.12±2.69）岁。参照组患者中，男性患者有9例，女性患者有5例，最小年龄为33岁，最大年龄为73岁，平均年龄为（54.58±2.89）岁。对比两组患者的临床数据如性别、年龄等指标，计算为p>0.05，无差异性。
1.2 方法
普美显MRI和MRI平扫方法的具体步骤，使用Siemens MRI 扫描仪，MRI平扫序列为3D VIBE序列和FSE T2加权序列。普美显MRI加强扫描，从外周静脉将对比剂注入，0.025mmpl/kg，速率为每秒2米。注射后使用浓度为0.9%的氯化钠注射液进行冲管，使用3D全肝扫描动态增强轴位，8秒/次，持续扫描6次，在对比剂注射20分钟后，需对冠状位和横断位进行3D全肝扫描。
1.3 判定指标
对26例肝病患者的HEF值和普美显MRI和MRI平扫方法的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值以及准确率进行观察并记录。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对26例肝病患者的所有数据进行统计分析，两组患者的HEF值表示为（±s）的形式，行t检验。经统计学软件计算，组间数据呈现为p＜0.05，表示为存在统计学意义。
结果
2.1 对比两组不同Child-Pugh分级患者的HEF值
对两组不同Child-Pugh分级患者的HEF值进行比较，组间差异显著，统计学意义存在（p＜0.05），具体详情见表1。
讨论
普美显是一种新型的磁共振T1对比剂，常用名为钆塞酸二钠。普美显具有较高的T1驰豫效能，且是其他对比剂用量的25%。普美显具有特异性肝胆对比剂和细胞外非特异性对比剂，可增强造影剂的动态，注入20分钟后，被肝细胞吸收。T1加强扫描，使正常肝细胞的信号增强，少数肝细胞信号无增强[3]。
在病理学的检验中，肝硬化结节转变为肝癌的过程为不良性结节—小肝癌—肝细胞癌。肝硬化结节主要包含不良性结节和再生性结节。不良性结节还分为低级和中高级不良性结节。再生结节为良性肝硬化结节，与再生肝细胞相似。不良性结节为病变结节，但不能确定为恶性病变[4]。现今，诊断肝细胞癌多使用CT、MRI动态增强扫描以及超声诊断，其敏感性与门静脉和动脉的血供情况有关。
普美显是一种磁共振造影剂，从组织学方面将病灶的性质予以反映。肝硬化结节内存在正常肝细胞，其图像与正常肝细胞一致。由于肝癌细胞的迅速发展，损害了正常肝细胞的吞噬功能。病灶部位正常肝细胞对普美显的摄取量明显下降，其图像表现为低信号和无信号。对于癌细胞和增生结节而言普美显的扫描敏感性明显高于MRI扫描的敏感性。普美显是一种特异性对比剂在肝癌的诊断中起重要作用。
本组研究结果表明，实验组不同Child-Pugh分级患者的HEF值明显高于参照组不同Child-Pugh分级患者的HEF值，组间差异显著，统计学意义存在（p＜0.05）。普美显MRI的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值以及准确率高于MRI平扫。本组研究结果与方文亮,杨秋云,翟建春等[5]文献中结果相一致，方文亮,杨秋云,翟建春等研究中，对46例肝癌患者（22例原发性肝癌患者、24例单纯性肝癌患者）进行研究，其普美显MRI的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值以及准确率为88.00%、81.82%、84.62%、85.71%、85.11%，MRI平扫的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值以及准确率为60.00%、45.45%、55.56%、50.00%、53.91%。证实：普美显MRI具有较高的准确性。
综上所述，普美显提高了肝癌早期影像诊断的准确性和诊断率，值得临床上借鉴以及进一步普及。
参考文献：
[1]梁波.普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值[J]. 医学影像学杂志,2015,25(12):2175-2179.
[2]高回青,郁义星,胡春洪,等.弥散加权成像联合普美显磁共振成像在肝癌TACE术后疗效评估中的应用[J]. 介入放射学杂志,2016,25(9):774-778.
[3]I.J.Joo,J.M.Lee,D.H.Lee,等.普美显增强MRI对肝细胞肝癌的无创性诊断:肝胆期低信号能替代廓清吗?[J]. 国际医学放射学杂志,2015(6).
[4]刘栋云,杨荣伟,万大平.增强MDCT和普美显增强MRI对肝癌射频消融治疗后疗效评价的比较[J]. 医学信息,2016,29(23):52-53.
[5]方文亮,杨秋云,翟建春,等.普美显MRI在肝癌早期影像诊断中的应用研究[J]. 海南医学,2017,16(3):432-434.
论文作者:徐成材
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/7
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