1.天水四O七医院麻醉疼痛科 甘肃 天水 741000；2.天水市卫生学校 甘肃 天水 741000
【摘要】目的 分析全麻术后患者发生低氧血症的原因及护理对策。方法 结合临床实践经验，对全麻术后患者发生低氧血症的原因及护理对策加以总结。结果和结论 操作相关因素、药物因素等都会使全麻术后患者发生低氧血症。为了减少低氧血症给患者造成的痛苦，需要及时根据全麻术后患者发生低氧血症的原因采取相应的护理对策。
【关键词】全麻；苏醒期；低氧血症；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-170-01
低氧血症是全身麻醉最常见的并发症之一，临床上一般将SPO2＜90％作为判断标准。持续的低氧将给机体带来严重损害，甚至危及患者生命。低氧血症的发生因素较多，包括患者呼吸系统疾病如肺不张、肺水肿或其它原因造成的肺损伤引起肺换气障碍，麻醉药物代谢不完全造成患者呼吸抑制等。在此结合临床实践经验，将全麻术后患者发生低氧血症的原因及护理对策加以总结分享。
1操作相关因素
1.1通气管道移位或转运时发生低通气
分析：发生通气管道移位的原因首先是手术后麻醉医生、外科医生或手术室护士在将患者由手术床转移至复苏床过程中，患者头颈部活动度过大导致气管插管或喉罩等通气设备位置发生改变；其次，随着腹腔镜技术广泛应用，在建立人工气腹过程中膈肌上升，胸腔结构发生变化，也容易发生通气管道移位；第三，麻醉医生固定气管插管管道不牢固，气管插管尖端位置偏移，可能引起单侧肺泡通气；最后，气管插管套囊内未注入合适量的空气，充气套囊并未起到固定作用，导致容易发生导管位置变化。另外，患者在转运途中主要借助简易呼吸器维持呼吸，可能会导致通气相对不足。
对策：麻醉苏醒室护士应在连接呼吸机或麻醉机后对患者进行血氧监护，并进行相应处置。如协助麻醉医生确定并调整气管插管位置、调整患者卧位以有效开放气道等，及时纠正患者的低氧状态。
1.2气管插管内分泌物堵塞
分析：部分患者术前存在呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、上呼吸道感染等，呼吸道分泌物明显增多。麻醉医生对患者置入气管插管时刺激咽喉部位，导致呼吸道分泌物增多，气道压升高。
对策：麻醉医生应在条件允许情况下为患者及时吸出呼吸道分泌物。麻醉护士及时观察患者呼吸音变化，在痰液量增多时为患者吸痰，避免痰液堵塞气管插管；操作过程应做到动作轻柔，避免吸痰刺激引起患者过早苏醒。在拔除气管插管时，应先吸出口咽部分泌物，更换吸痰管，再吸取气管插管内分泌物，连同气管插管一并拔出。注意事项：应避免吸痰时间过长而引起患者剧烈呛咳，进而导致伤口裂开，等不良事件发生。
1.3手术部位
原因：一般来说，手术部位距离膈肌越近，越容易造成低氧血症。胸外科手术如肺叶切除、乳腺手术等，由于术后疼痛、肺不张及使用胸带约束等原因，可直接造成患者的肺顺应性及胸廓活动度下降。腹部手术后使用腹带约束、手术部位包扎过紧、气腹及术后腹部反射性肌紧张等因素，可使患者功能残气量比术前下降20%左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而远离躯干部位的手术，一般对患者的呼吸影响不大。
对策：麻醉护士应及时查看患者腹带松紧度，在不影响手术效果的前提下适当放松约束。对于胸部手术后患者可适当抬高床头，使膈肌下降，增加胸腔容积，改善肺通气。
2药物因素
2.1术后残余肌松作用
原因：不同肌松剂给药方式、患者年龄、术中低体温、手术时间等都是影响患者发生术后残余肌松作用的因素。在临床工作中，通常以患者能够遵医嘱做出指令动作、咳嗽及吞咽反射恢复、循环功能稳定、呼吸潮气量、呼吸频率恢复等临床体征作为能够拔除气管插管的依据。但是仍有部分患者存在肌松药物残余，拔管后容易出现呼吸道阻塞、低氧血症等并发症。
对策：麻醉护士应及时了解患者术中用药情况，注意吸入麻醉药物与静脉麻醉药物的协同作用，对手术中持续肌松药物泵注患者给予高度重视。有条件可用肌松检测仪进行四个成串刺激监测。对高龄、婴幼儿等特殊人群重点巡视和观察，发现血氧饱和度持续下降应及时给予纠正。在有条件情况下给予患者保温处置，防止寒战发生。
2.2镇痛药物
原因：输欧疼痛躁动会影响患者的舒适度和安全，而应用镇痛镇静药物可导致低氧血症发生，常见于舌根后坠阻塞咽喉部引起呼吸抑制。
对策：对于有镇痛需要的患者，应根据病情合理使用镇痛镇静药物。在使用阿片类药物时要给予吸氧，并注意随时观察患者呼吸状况。另外，有研究发现阿片类药物残留也是手术后呼吸抑制的主要原因。因此，麻醉护士还可通过观察患者瞳孔大小辅助判断患者是否发生低氧血症。
3既往病史因素
3.1阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
原因：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见睡眠障碍性疾病之一，此类患者易发生术后并发症，如气道梗阻、低氧血症、二次插管、因其可增加围术期病死率备受关注。多见于肥胖患者，因其体内脂肪堆积，颈部短、粗，上气道口径小，同时气道松软，使上气道易于闭陷，可导致低氧血症发生。此外，肥胖者由于体重增加，使胸壁顺应性减低，从而增加呼吸系统的机械负荷，特别是卧位时更加明显。
对策：麻醉护士应做好术前访视，对于存在气道高风险患者予以特殊关注。麻醉苏醒阶段，该类患者的拔管应更加谨慎，应待其完全苏醒后再拔除气管插管，不提倡浅麻醉下拔管。拔管后，给予患者面罩通气给养，并密切关注血氧情况。对于肥胖患者应抬高床头20-30°，避免膈肌上升增加呼吸肌做功。对于睡眠呼吸暂停综合征患者，建议延长麻醉苏醒监护时间，防止不良事件发生。
3.2吸烟史
原因：研究发现，术前有吸烟嗜好的患者比非吸烟者围术期并发症发生几率高，术前短时间戒烟也可以降低并发症发生风险。吸烟对于围手术期患者的危害主要是通过刺激杯状细胞增生，并损害纤毛功能，从而导致气道内粘液潴留；其次，吸烟增加呼吸道感染机会，造成气道高反应性。吸烟损害肺巨噬细胞功能，使术后感染率增加。数据表明，吸烟会影响患者疼痛阈值及降低患者对疼痛的耐受性。
对策：
围手术期应针对患者及家属实际情况开展有针对性的健康教育，采用嚼食口香糖等办法转移患者注意力，指导其正确戒烟，提高患者对手术的耐受性。
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论文作者:林菁1,郭靖2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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