青岛市黄岛区中医医院 青岛266500
手足口病是由多种肠道病毒引起的急性发疹性疾病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以手足掌跖、臀及口腔疱疹，或伴发热为主要特征。中医学归属为“湿温”、“温病”、“时疫”等范畴。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。
手足口病目前尚无特效疗法，我院采用甘露消毒丹加减内服加外洗治疗手足口病，取得了较好疗效。特报道如下：
1.1 临床资料
1．1 一般资料 2013年5月-2013年8月，选取我院感染门诊诊治的手足口病患儿112例，病程均在3天以内，随机分为2组。治疗组56例，对照组56例，年龄6个月～6岁。治疗组22例发热，对照组24例发热，体温均在38.5℃以下。2组病例均有手、足、口腔疱疹及溃疡。在性别、年龄、病程、病情方面均无显著性差异。
1．2 诊断标准
本组病例均符合《手足口病诊疗指南.2010年版》普通病例诊断标准：① 流行病学资料：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；② 发热，多为轻～ 中度发热，偶有高热，部分患儿没有发热；③ 疱疹，以手足掌部疱疹为特征，疱疹基底部围以红晕，部分病例疱疹发生在肛门周围；④ 口腔疱疹常与手足疱疹同时存在或先于手足部疱疹，并易破溃形成溃疡。⑤中医诊断上符合邪犯肺胃证。
2.治疗方法
治疗组予甘露消毒丹加减，处方；金银花9g、连翘15g、黄芩6g、薄荷6g、白豆蔻12g、藿香15g、佩兰15g、滑石30g、茵陈蒿15g、板蓝根15g、白鲜皮15g、牛蒡子9g，石菖蒲15g，甘草6g.每日1剂，水煎300ml，100ml分3次口服，200ml外用泡手、足及臀部，日2次，每次10分钟；对照组予利巴韦林口服液（辅仁药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20093287）10mg／（kg•d），分3次口服。2组均给予对症处理，口腔疼痛不能进食的患儿则酌情给予液体疗法，伴发细菌感染者予相应的抗菌药物治疗。
3.疗效观察
3.1 疗效判定标准 用药3天后判定疗效。显效：体温正常，皮疹、口腔溃疡基本消失；有效：发热好转，体温下降≥1℃，皮疹减少或无新鲜皮疹出现，口腔溃疡减轻，流涎减少；无效：仍发热，体温下降<1℃，皮疹无减少或增多，流涎，口腔溃疡加重。
3.2 治疗结果
注：P<0.05，治疗组与对照组治疗效果差异有统计学意义
4．讨论
手足口病是由病毒引发的急性传染病之一，又称手足口综合征、发疹性水疱型口腔炎、夏季疱疹综合征等。其病原体以柯萨奇病毒为主。主要通过飞沫由呼吸道直接传播，具有一定的传染性、流行性及明显的季节性。祖国医学认为，引起小儿手足口病的原因，包括内因和外因两个方面。外因责之于感受手足口病时邪；内因责之于小儿脏腑娇嫩，卫外机能低下。肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻。脾主四肢肌肉，司运化，外合肌腠，开窍于口。时邪疫毒由口鼻或皮毛而入，蕴郁肺脾。肺失通调，脾失健运，水湿内停，与毒相搏，外透肌肤，上熏咽喉，出现手足、口腔黏膜部疱疹时，则发为手足口病。甘露消毒丹又名普济解毒丹，出自王孟英的《温热经纬》，方中金银花味甘而性寒，入肺、胃经，甘寒质轻，其气清香，既能清热解毒，又能宣散风热，清解之中能宣透，为治疗外感风热、温病初期、疮疥疔肿之要药；连翘性凉味苦，轻清上浮，可治上焦诸热；板蓝根味苦性寒，入肝、胃血分，具有良好的清热解毒、凉血、利咽功能；黄芩性味苦、寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，具有清热燥湿，泻火解毒的功效；牛蒡子性味辛苦、凉，入肺、胃经。功能疏散风热，宣肺透疹，消肿解毒。《本草经疏•牛蒡子》说：“用以治瘾疹、痘疮，犹获奇效。”现代实验研究表明，本品具有抗菌、抗病毒、抗炎及免疫调节等作用；薄荷辛凉，归肝、肺经，具有疏散风热，清利头目，利咽，透疹之功效，《本草纲目》载有：“利咽喉口齿诸病。治瘰疠、疥疮风瘙瘾疹”，白鲜皮味苦、性寒，入肺、脾、胃经。功能清热燥湿、祛风解毒。《药性论•白鲜皮》言：“治一切热毒风，恶风，风疮、疥癣赤烂……”，藿香、佩兰化湿解暑；白豆蔻、石菖蒲芳香化浊，淡渗利湿；茵陈蒿、滑石利湿清热，生甘草调和诸药，诸药合用，共奏清热解毒，利湿化浊之功。
小儿大多不愿服药，害怕打针，特别是婴幼儿内治给药尤为困难；而小儿肌肤柔嫩、脏气清灵，外治之法，作用迅速、使用简便，易为患儿接受。中医外治法起源于《内经》时代，发展于中古，成熟于明清。清代医家吴师机在《理瀹骈文•略言》所说：“外治之法，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。药理要药性无二，而法则神奇变幻。”又谓：“外治必如内治者，先求其本，本者何，名阴阳、识脏腑也。”药物外用可以通过皮肤的渗透作用使药物的有效成分直接吸收，直入血络经脉输布全身，以发挥其药理作用又可以激发经络系统的功能，起到纠正脏腑阴阳气血，扶正祛邪等作用。可见内治与外治的取效机理是一致的。金银花、连翘、板蓝根等药物，除具有抗病毒作用外，还能增强机体抗感染的免疫功能。金银花清对多种致病菌有一定的抑制作用[1]。经临床研究证实，甘露消毒加减内服加外用配合应用，标本兼顾，减轻患儿的痛苦，缩短了疗程，提高了临床疗效，现代药理研究表明，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]武晓红，田智勇，王焕．金银花的研究新进展[J]时珍国医国药，2005，16（12）：130
作者简介：张海英（1978年3月）女 汉族 籍贯：河北省保定市安新县，硕士研究生 主治医师，中医儿科学专业
论文作者:张海英1,张艺伟1
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：手足论文; 疱疹论文; 皮疹论文; 甘露论文; 患儿论文; 疗效论文; 佩兰论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;