【摘要】 目的：通过对护理人员采集血标本中存在的原因分析，找出解决问题的方法，以此提高医生对疾病诊断的准确率。方法：对静脉采血不合格标本进行原因分析，并采取相应的护理措施，提高检验标本的合格率。结果：通过对2014年1月～2015年1月共37份静脉采血标本不合格率进行分析，提高了检验标本的送检质量。
【关键词】 血标本采集；存在原因及解决方法
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0375-02
血标本的采集工作均有临床护士直接操作，准确、及时采集血标本是检验结果质量的前提及保证，血标本的好坏直接影响检验结果的准确率，是提高临床诊断、制定正确治疗方案的重要依据。现将血标本的采集中存在的原因及解决方法报告如下。
1.存在原因及解决办法
1.1 病人自身的原因及解决办法
1.1.1首次抽血的、检查项目种类繁多的、强烈运动的、情绪紧张等，都明显影响病人的体内代谢，紧张、情绪激动等都可影响神经-内分泌功能，使病人的乳酸等明显升高，同时，进食后明显可致血糖、转氨酶等明显升高，严重时直接影响病人的检测结果。
1.1.1.1解决办法：一般主张清晨、安静状态下抽血，门诊病人至少休息15～30分钟后采血，住院病人我们建议清晨抽血后方可起床，以免影响检测结果，如有特殊检查，如：血脂等必须空腹12小时后抽血，且检查前三天禁食肉、蛋、奶等食物，急、危、重等病人除外。
37份血标本回馈的常见原因见表
1.2 影响标本的采集原因及解决办法
1.2.1三查七对工作流于表明形式，责任心不强，导致血标本试管贴错，加上晨间病人抽血多，急而乱，抽错床号或姓名者屡见不鲜。
1.2.2临床上，由于病人多，调床频繁，床号更改不及时，导致抽血错误时有发生。
1.2.3夜班以年轻护士居多，经验不足，易在病人输液的针头处、输液手臂的同侧采血，造成血液稀释，结果偏低，影响了医生的诊断工作。
1.2.4由于晨间抽血量大，有的护士为了节省时间，将不同病人的试管袋统一放入治疗盘中，抽血时核对不仔细，导致抽血错误。
1.2.5由于疾病诊断的需要，检验项目种类越来越多，各项标本的需血量不尽相同，如血培养采集应在高热、寒战初期、用抗菌素之前或血中抗生素浓度最低时采集，对已用药而不能终止的病人，应在下一次用药前采血，采血量为5～10毫升，两对半需血量为4～5毫升，血凝常规为1.8毫升，分装试管时，抗凝管未摇匀，造成标本溶血的达29%，由于G试验临床应用较少，5%病人因抽血前未告之禁食水，严重地影响了病人的检测结果。
1.2.6由于临床护士的工作量大而繁重，本着将护士还给病人的护理理念，采血后的送检工作由后勤部门完成，由于她们经验不足，缺乏责任心，途中试管丢失时有发生，给临床工作带来诸多不便。
1.2.7大部分空腹采血工作都是由大夜班护士独立完成的，由于工作量大，抽血的时间比较早，抽血后2小时内未能及时送检，致使标本存放时间较长，严重的影响了检验结果。如标本久置可导致：全血标本在室温情况下血糖浓度每小时可下降5%～7%，约10毫克/dl左右。特别是我们老年科，病种多，肝性脑病血氨是必查项目，血氨易混在普通抽血试管中，由于核对不到位，抽血后未及时用冰块保存，采血后不能及时送检，等到收集标本时，由于放置时间过长，时间越长，其血氨浓度越高，另外，血气分析应在30分钟内检测，否则会因为全血中红细胞的代谢，不断地耗氧产生二氧化碳，致使PH、PaO2降低，PaCO2升高，而影响结果的准确性[1]。
1.2 解决办法
1.2.1.1严格做好三查七对工作，办公班护士黏贴标签时一定要核实试管的颜色与所查项目是否相符，其次标签上要填写清楚患者的姓名、床号、住院号、检验申请单号码等，做到三班班班核对。
1.2.1.2医生下达调床医嘱后，办公办护士一定要及时调整好病人的一切信息，及时更改试管上的床号，并与管床护士做好交接工作。
1.2.1.3抽血前一天晚根据抽血的目的，严格交待注意事项，告之禁食水4～6小时后采血，因餐后血糖、转氨酶等均可增高[2]。严重影响了病人的化验结果，给病人造成了不必要的痛苦和经济压力，并停服一切对检查项目有影响的药物，配合做好抽血前的准备工作。
1.2.1.4严格做好年轻护士的带教工作，遵守采血的有关注意事项，严禁在输液、输血的针头处采血，同时需要采集几个血标本时，应先注入血培养、再注入抗凝管，充分摇匀后再注入干燥试管，动作需迅速而准确。合理选择静脉，苦练基本功，尽量保证一针见血，缩短采血时间，因压迫过久会造成局部缺氧使无氧酵解增加，血浆中乳酸增高，PH值降低，使钾离子从细胞内转移到细胞外，导致血清浓度假性增高。有文献报道，静脉阻滞5分钟可使胆固醇增高10%～15%[3]，保证采血量符合要求，如果血量过少，抗凝剂过多，会引起白细胞形态与体积的改变而影响检验结果。同时避免剧烈摇晃，造成血球破坏而发生溶血。
1.2.1.5要想测得的检验结果真实反映病人的病情变化，送检标本的正确与否是一个关键因素，为了保证血标本及时、安全送达各化验室，护理部定期、定时做好后勤工人的培训工作，告之一般标本必须在4小时内送检，如不能及时送检的应放入4～6度冰箱内保存，特殊项目，如血气、血氨等要注明采血时间，必须在30分钟送达，以免影响检测结果。为了防止标本丢失，我科专门制定了交接本，经过反复核对后我科的标本丢失率明显下降。
3.结论
实践证明，做好采血前病人的准备工作、掌握血标本的种类、采集方法、需血量、送检注意事项等，对提高检验结果的准确性起到至关重要的作用，是影响临床诊断、治疗最重要、最直接的因素，错误的检验结果会延误病人的病情，甚至威胁到生命，所以定期加强了护理人员的业务学习和培训工作，经过一年的不懈努力，更好地服务病人，提高了满意度。
【参考文献】
[1]洪锡田.临床检验标本的正确采集方法与常见错误[J].中国误诊学杂志，2004，14（10）:1721-1722.
[2]孙天钢.做好生化质控的前提条件[J].中国实用医药，2007（6）:22-25.
[3]贾军.标本留取对检验结果的影响[J].检验医学与临床。2007,4（9）:894-895。
论文作者:金雪梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/3
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