王晓丹
吉林省延边脑科医院 吉林延吉 133000
摘要：目的：了解国内精神科护理现状，为以后的发展提供理论依据。方法：文献研究法。结果：普及精神疾病相关知识进行健康教育，改变对精神疾病患者的认识与态度，减轻患者和照顾者的负担，促进精神疾病患者的治疗与康复，提高生活质量。结论：精神科护理要结合现况，紧跟最新前沿动态，着眼于精神疾病预防和康复，完善精神科护理体系，提高整体的精神科护理质量。
关键词：精神疾病，护理，健康教育
1.前言
随着社会发展和竞争压力的不断加大，精神疾病发病率逐年提高。根据世界卫生组织调查显示，全球约有10亿左右的精神疾病患者，也就是说每4个人当中就有1例患病经历[1]。而在我国，各类精神障碍患者人数已超过1亿，其中重性精神障碍患者达到1600万[2]，但群众对精神疾病的知晓率不到50%[3]。
为以后的精神科护理提供参考性建议，本文综合分析了国内外精神科护理相关研究文献，现报告如下：
2.精神疾病的表现
精神疾病（mental illness）是指在各种因素，包括生物、心理、社会环境因素作用下出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重疾病[4]，有精神分裂症、焦虑症、抑郁症等[5]。因精神症状的影响或严重的精神刺激会出现各种自伤自杀、攻击、出走、噎食、木僵等。据世界卫生组织提供的数据，全世界每40秒就有一个人自杀，每年有1000-2000万人有自杀企图，其中约50%-75%患有抑郁症[5]，自杀率为普通人群的10倍。
3.精神疾病的病因
3.1生物学因素：精神疾病具有明显的家族聚集性，目前大多数认为精神疾病时多基因相互作用，使患病风险性增加，加上其他环境等因素的作用，如感染、躯体疾病、创伤、酒精、毒麻类等，且近年来有发病增多的趋势[5]。目前先进的基因筛查技术和分子生物学促进了与该精神疾病有关的特定遗传基因的发现，并认为可通过基因筛查来诊断和预测预后，这也对精神疾病的知识普及与超高危人群的鉴别提供了一定的理论依据[6]。
3.2 心理社会因素：一个人的个性是先天的禀赋素质和后天环境共同作用下形成，病前的性格特征和精神应激事件和社会因素的附加作用下会引起不同的精神疾病[5]。
4.精神疾病的护理
4.1 用药护理：目前服药是最常用的治疗方法，住院期间监督患者服药，严防吐药或藏药行为是精神科最基本的护理之一，但因病程长、服药依从性差，Matsuda[7]等研究表明，70%以上的患者因药物停用而重新入院。而且王正君[9]等调查中发现，在112例精神分裂症患者中对服药持消极信念的占44.6%，病程越长的患者认知功能情况越差，导致依从性下降，服药信念随治疗时间的推移而逐渐降低。
4.2 安全护理：保护性约束是防止精神科治疗和护理患者过程中出现不合作行为，冲动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药等导致的应激和伤害，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制，提高患者的治疗依从性的一种干预方法，目前广泛应用于临床中。同时，加强护理人员安全管理的专业素质培训和知识，提高护理人员的责任心和专业技能，也是安全管理的重要部分。
4.3 急危事件护理：暴力行为是精神科最常见的急危事件，据相关文献报道，我国精神疾病患者暴力行为发生率为4.54％-49.00％，超过一半发生于入院第1周，其中精神分裂症暴力行为的发生率最高[8]。如出现兴奋、话多、呼吸急促、表情愤怒、极度烦躁、坐立不安、有敌对情绪、挑剔、不讲道理、不能自控、威胁等先兆症状，应及时评估风险采取防范，给予个性化护理，以减少或避免暴力行为的发生。
4.4 心理护理：由于病情反复，其焦虑、抑郁、自卑感、病耻感等心理问题逐渐显露，影响其生活质量与康复。护理人员在建立良好的护患关系的前提下，采用适当的语言和沟通技术帮助患者提升应对疾病的心理能力，有效改变不良认知和错误的行为习惯，促进躯体和精神康复。杨春梅[9]对精神分裂症患者进行心理护理干预后发现，不仅提升了生活质量，还明显提高了治疗依从性。
4.5 康复训练：因精神疾病有迁延不愈、易复发的特征，给患者进行康复训练，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，帮助其回归社会有重要意义。其中包括日常生活、学习、娱乐、社交、职业技能等。严鹰[10]等研究中发现，让社区志愿者参与康复护理，能使患者角色发生改变，如主动整理仪表内务、关心外界变化等，而且对患者进行针对性的社区康复治疗后，患者的整体精神症状、认知行为能力及社会功能都显著提高。
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4.6 健康教育：人们对待精神疾病患者的态度是影响患者及时就诊、提升自信心、改善社会功能、尽快康复的重要因素[4]，目前大多数居民对精神疾病患者持有负面想法，而且85%的长期照顾者都经历过心理问题加重和健康状况的改变，如疲劳、睡眠质量差、心理紧张、情绪低落等[11]。陈汝兰[12]等的研究结果表明，针对家庭成员个性特点和他们对病人的病态行为所持态度、情感表达方式，有针对性进行干预之后，明显提高了家属的心理健康水平，提高了家属对亲人康复的信心，减少对影响精神疾病患者康复的易伤性和应激性因素。
5.国内精神科护理发展的局限性
5.1精神科社区护理
精神科社区护理主要来源于西方国家，如美国开展非住院治疗活动后，使大量患者转入社区。在香港，患者出院后可到社区精神康复机构为他们提供职业训练、辅助就业等机会，使促进康复，预防复发。虽然我国精神疾病的防治也开始从医院转到社区，但社区精神卫生服务体系发展较为缓慢，医院和社区无法有效衔接，与国外还有一定差距[13，14]。
5.2 病房管理
国际上通常采取风险评估后按轻重缓急分为红黄绿分级化管理，根据需要分别选择专科精神卫生机构、防治机构、或家庭-社区康复等[13]，在 20 世纪就完成了从封闭式向开放式管理的转变。而目前我国受到各方面的制约，如精神卫生投入不足、发展缓慢滞后、精神卫生服务人员短缺和培养不完善、文化差异和背景与国外不同，大部分精神卫生机构仍实行封闭式管理。随着经济发展、人们健康素养的提高和综合医学模式的转变，大力发展多种护理模式也将是我国的必然发展趋势。
5.3 人才培养
国外精神科护士的培养体系虽各不相同，但总的来说，从事精神科护理工作是需要另行持有精神科相关护士证书。而在我国，成为执业护士后参与到各种护理实践中，其中包括精神科护理。虽然我国也根据国情开展了精神科相关培训项目，但在专科护士培养和资质认证方面尚未统一，需要进一步探讨[14]。而且因受到国内的文化背景和医院环境待遇、现有精神科护理从事人员等影响，使得很多护生不愿意从事精神科护理工作。刘晓[1]等在浙江省对4所医学高等院校709名护理本科生问卷调查显示，不愿意到精神病专科医院工作的人占总人数的47.11%，使精神科护理发展更加严峻。
6.结论
在精神科护理的具体实践中，不仅需要全方位的治疗与护理，还需社会与家属的支持、卫生服务体系的完善和专业队伍的培养有着千丝万缕的联系。总之，国内精神科护理要结合现况，要紧跟最新前沿动态，着眼于精神疾病预防和康复，为广大群众的精神健康提供服务。
参考文献：
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[2]周蔚，肖水源.国外现行精神卫生政策概述[J].中国心理卫生杂志，2014，28（10）：721-728
[3]周英.精神病患者遭受的社会歧视、感知的病耻感及影响因素的研究[D].广州：南方医科大学，2012
[4]陈佳丽.精神科护理安全隐患与防范措施[J].黑龙江医学，2017，8（16）：18-19
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[7]王正君，周郁秋.精神分裂症患者服药信念状况调查及其影响因素研究[J].中国全科医学，2017，[Epub ahead of print].[www.chinagp.net]
[8]杨春梅.心理护理对精神分裂症患者治疗依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（13）：1604-1605
[9]严鹰，张玉梅等.社会志愿者参与康复护理对复员退伍精神分裂症患者精神康复的影响[J].护理实践与研究，2017，14（17）：147-149
[10]陈汝兰，霍丽明等.社区精神病病人家属健康教育培训效果调查[J].现代医院，2010，10（11）：104-106
[11]许冬梅，邵静等.国内外精神科护理现状与展望[J].中国护理管理，2012，12（4）：7-9
[12]李峥，姚秀钰.国内外精神科护理教育发展现状与展望[J].中国护理管理，2012，12（4）：15-18
论文作者:王晓丹
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
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