李诚
湖南省益阳市中心医院 413000
【摘 要】目的 探讨右美托咪定超前镇痛用于全麻下阑尾炎常规手术的应用效果。方法 以我院2013年10月-2015年10月收治的全麻下阑尾炎常规手术患者100例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各50例，观察组给予麻醉诱导前静脉推注右美托咪定，对照组仅给予生理盐水，比较两组患者的麻醉效果。结果 两组患者与入室时比较，麻醉诱导前的HR、MAP明显降低（*P<0.05）；与对照组比较，观察组在麻醉诱导前、插管后即刻、切皮、拔管后即刻的HR、MAP均明显降低（#P<0.05）；与麻醉诱导前比较，对照组患者插管后即刻、切皮、拔管后即刻的HR、MAP均明显升高（△P<0.05）；观察组患者术后2h、6h、12h的疼痛评分明显低于对照组（#P<0.05）。结论 右美托咪定超前镇痛用于全麻下阑尾炎常规手术，能有效缓解患者手术期的应激反应，显著降低其术后疼痛，提高术后镇痛效果，有临床推广应用价值。
【关键词】右美托咪定；超前镇痛；外科手术；阑尾炎
超前镇痛能在术前预防疼痛的发生，并减轻术后疼痛的敏感状态，提高患者舒适度。本文探讨了右美托咪定用于全麻下阑尾炎常规手术的镇痛效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究病例选自我院2013年10月-2015年10月收治的全麻下阑尾炎常规手术患者，共100例，均为ASAI-Ⅱ级[1]，将其随机分为观察组和对照组各50例，其中观察组男27例，女23例，年龄18-59岁，平均（37.1±8.5）岁，体重45-70kg，平均（52.3±7.3）kg，对照组男25例，女25例，年龄20-59岁，平均（36.5±7.5）岁，体重43-69kg，平均（51.3±5.3）kg，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1麻醉方法 ?准备。入选患者均于术前30min肌肉注射0.5mg阿托品，100mg苯巴比妥钠。进入手术室后，上肢静脉开放，并进行常规心电图、血压监测，SpO2。?麻醉诱导。给予0.05mg/kg咪达唑仑、1.5ug/kg瑞芬太尼、0.08mg/kg维库涅铵、1.5-2.0mg/kg丙泊酚；气管插管，然后行麻醉机IPPV通气。?麻醉维持。采用微量泵泵入5-12ug/（kg?h）瑞芬太尼和3-8mg/（kg?h）丙泊酚，同时进行间断性静脉滴注维库涅铵。?对照组患者于全麻诱导之前15min静脉推注1.0ug/kg生理盐水，15min注完，观察组患者以相同时间、方式给予等量右美托咪定。④术毕前10min停止泵入异丙酚，手术缝皮时停止泵入瑞芬太尼。⑤手术完毕后用新斯的明和阿托品明拮抗肌松残余作用，观察患者符合拔管指征时再拔除气管导管。
1.2.2 镇痛方法 两组患者均于术后给予电子镇痛泵镇痛，内置0.01mg/kg芬太尼和20mg氢溴酸高乌甲素，并用生理盐水补足100ml。镇痛泵负荷量为2ml，以2ml/h持续输注，镇痛30min。
1.3 观察指标 观察统计患者入室、插管后即刻、切皮、麻醉诱导前、拔管后即刻的HR、MAP；统计术后2h、6h、12h、24h各个时点患者的疼痛评分（疼痛评分采用视觉模拟评分法，即VAS评分[2]：10分为最痛，7-9分为剧痛，4-6分为中度痛，1-3分为轻度通，0分为无痛）。
1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计量资料用（ ±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X?检验，组间进行X?检验，以P<0.05判定差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间点的HR、MAP 两组患者与入室时比较，麻醉诱导前HR、MAP明显降低（*P<0.05）；与对照组比较，观察组在麻醉诱导前、插管后即刻、切皮、拔管后即刻的HR、MAP均明显降低（#P<0.05）；与麻醉诱导前比较，对照组患者插管后即刻、切皮、拔管后即刻的HR、MAP均明显升高（△P<0.05），见表1。
3讨论
阑尾炎手术属直接开腹术，创伤较大，术后需要平卧，术后切口疼痛比较剧烈，给患者带来严重精神负担，还能引发患者机体内分泌和免疫功能紊乱，导致严重并发症。超前镇痛指在伤害性刺激作用于机体之前所采取的阻断向中枢传入的刺激，以减轻或防止术后疼痛，缓解患者的疼痛程度[3]。相关文献显示[4]，右美托咪定是一种作用于脑和脊髓的α受体激动剂，其具有较好的镇痛、镇静、抗交感、抗焦虑作用，能够提高围手术麻醉期患者的舒适度，并促进其血流动力学稳定，降低术后疼痛程度。
研究者提示[5]，手术后，患者手术部位的炎性物质大量合成并释放IL-6等物质，从而导致内皮细胞间隙扩大，并增强其通透性，此时，炎性因子在受损伤组织中则能增加痛觉感受器的敏感性，并增强外周敏感化，而其又能降低神经末梢的痛阈，导致术后患者处于疼痛高敏状态。而右美托咪定则能激活位于交感神经的活α2受体，降低机体的痛觉传导，从而有效降低痛觉通路的激活[6]。
本次研究结果显示，观察组患者麻醉诱导前的HR、MAP明显下降，提示右美托咪定起到了良好的镇静作用。同时，观察组在插管后即刻、切皮、拔管后的HR、MAP均明显降低，这显示右美托咪定能有效降低交感神经系统的兴奋性，大大缓解围手术期患者的应激反应。本次研究结果还显示，观察组患者术后2h、6h、12h的疼痛评分明显优于对照组（#P<0.05），这进一步验证了上述文献观点。
综上，右美托咪定超前镇痛用于全麻下阑尾炎常规手术，能有效缓解患者手术期的应激反应，显著降低其术后疼痛，提高术后镇痛效果，有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]周召文，姜景卫，鲁华荣，等.右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果及认知功能的影响[J].中国现代医生，2015，53（2）：100-103.
[2]胡慈贤，任秋生，王洪，等.右美托咪定辅助硬膜外神经阻滞无痛分娩的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（23）：58-61.
[3]陈建勇，赵敏.右美托咪定不同给药途径影响手术患者临床疗效的研究[J].中国现代医生，2014，52（28）：44-47.
[4]陈学均，代月娥.右美托咪定预防老年患者术后早期认知功能障碍的研究［J］.实用医院临床杂志，2013，10（5）：81-83.
[5]吕艳芳，徐萌艳.右美托咪定在腹腔镜手术全麻拔管期应用的临床效果分析[J].中国现代医生，2014，52（29）：38-40，44.
[6]李坤河，李毅，舒海华，等.不同剂量右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果［J］.中华麻醉学杂志，2012，32（7）：799-801.
论文作者:李诚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 全麻论文; 阑尾炎论文; 诱导论文; 疼痛论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;