文 韬
湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：观察并探讨妊高症剖宫产产妇的有效麻醉方法。方法：选取90例妊高症剖宫产产妇，依据麻醉方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为45例。对照组行硬膜外麻醉，观察组行腰麻—硬膜外联合麻醉。结果：两组产妇的麻醉起效时间和感觉阻滞评分、不良反应的发生率和新生儿的 Apgar 评分比较，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妊高症剖宫产产妇中应用腰麻—硬膜外联合麻醉法能够显著地优化麻醉效果，减少并发症，改善新生儿的分娩结局。
关键词：妊高症；剖宫产；麻醉；效果
妊高症在临床上的发病率较高，在对其进行剖宫产中，需要及时地娩出胎儿，所以需要尽量地缩短手术时间，确保麻醉效果，同时也要注意保证手术的安全性。为了寻找妊高症剖宫产产妇的有效麻醉方法，本研究选取90例妊高症剖宫产产妇进行分组研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年5月~2014年5月，共计90例妊高症产妇在我院行剖宫产术，依据麻醉方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为45例。对照组中，患者的年龄为22～35岁，平均年龄为（28.3±2.4）岁，其中，初产妇为35例，经产妇为10例；观察组中，患者的年龄为24～33岁，平均年龄为（28.5±2.1）岁，其中，初产妇为32例，经产妇为13例。两组患者的基本资料如平均年龄及产次等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
病例纳入标准[1]：患者不存在凝血功能障碍；参与本研究前应用过阿片类药物；对本研究所使用药物无既往过敏史。
病例排除标准[2]：存在穿刺部位感染的患者；合并有脊柱外伤的患者。
1.2方法
术前，所有患者均需进行常规对症处理，主要包括降压、解痉以及利尿剂治疗等。入至手术室后，需要及时地建立患者的静脉通路，且需要给予500 mL的平衡液，患者均行吸氧治疗。
1.2.1观察组行腰麻—硬膜外联合麻醉
选取患者的左侧卧位，然后选取其 L2～3 椎间隙进行穿刺，然后借助于25G 腰穿针穿透患者的硬脊膜，并需要直至患者的蛛网膜下腔部位；如果患者伴有脑脊液流现象，则需使用浓度为0.75%的罗哌卡因（福建省泉州亚泰制药有限公司，批号H21702097）2ml，以5s/mL的速度注入蛛网膜下腔，然后行穿刺；然后退出腰麻针，选取患者的硬膜外内头侧部位，并实施置管操作；然后取患者的平卧位，并需要适当地调整麻醉平面，要保证在T6 以下。
1.2.2对照组行硬膜外麻醉
选取患者的 L2～3 椎间隙部位进行穿刺，然后使用浓度为1%的利多卡因（上海新华联制药有限公司，批号H21566002）2ml注入硬膜外腔，观察患者平面及反应，3-5分钟后再给予0.75％的罗哌卡因5-10ml，观察麻醉平面[3]。
麻醉过程中需要对患者的情况进行监测，若其有低血压表现，则使用麻黄碱进行对症处理；如果患者存在心率缓慢现象，则使用阿托品进行对症处理。
1.3观察指标
观察并记录两组麻醉起效时间、感觉阻滞评分和不良反应的发生率以及两组新生儿的 Apgar 评分。使用Bromage量表[4]评估患者的感觉阻滞效果，满分为3分，得分越低，情况越好；使用新生儿Apgar量表[5]评估两组新生儿的分娩结局，满分为10分，得分越高，情况越好。
1.4统计学分析
本研究使用SPSS 19.0软件，使用均数+标准差（ +S）表示计量资料，组间对比使用t检验，计数资料使用（%）表示，应用X2检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。
结果
2.1两组麻醉起效时间和感觉阻滞评分比较
两组麻醉起效时间和感觉阻滞评分比较，观察组要显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组麻醉起效时间和感觉阻滞评分比较（ +S）
注：与对照组相比，*P<0.05.
2.3两组新生儿 Apgar 评分比较
观察组新生儿的 Apgar 评分为（8.3+1.4）分，对照组新生儿的 Apgar 评分为（5.6+1.6）分，观察组的 Apgar 评分要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
妊高症等危重症患者的治疗方法往往是剖宫产手术，在对妊高症患者进行麻醉处理时，单纯硬膜外麻醉和腰麻—硬膜外联合麻醉均比较常用。
在临床上，单纯硬膜外麻醉的镇痛效果较好，但其麻醉阻滞效果欠佳，导致患者往往需要较长的麻醉诱导时间，所以难以取得令人满意的麻醉效果。与此同时，麻醉中患者的肌肉松弛度效果较差，导致其往往会存在不同程度的宫缩疼痛以及牵拉疼痛现象，容易引发多种并发症。本研究中，对照组并发症的发生率高达28.8%，提示，单纯硬膜外麻醉难以获得理想的麻醉效果。
在腰麻—硬膜外联合麻醉过程中，术者将麻醉药物注入患者的蛛网膜下腔部位，可以发挥显著的镇痛效果，也能够松弛肌肉的目的，所以能够有效缓解内脏牵拉反应。与此同时，该麻醉方法能够迅速起效，可以使手术时间显著缩短。本研究中，观察组的麻醉起效时间为（0.9±0.1）min，感觉阻滞评分为（0.9±0.3）分，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如前文所述，在妊高症剖宫产中，腰麻—硬膜外联合麻醉可以有效地减少手术时间。手术时间的缩短能够最大限度地消除手术中的风险性因素，改善新生儿的分娩结局。杜军旺[6]对120例妊高症剖宫产患者的手术资料进行回顾性分析，经研究，60例应用腰硬联合麻醉的患者的麻醉镇痛效果以及肌肉松弛效果均要显著优于硬膜外麻醉患者，与此同时，其不良反应的发生率为4.2%，要显著低于硬膜外麻醉组（21.7%）差异有统计学意义（P<0.05），因此其得出结论：在妊高症产妇的剖宫产手术中，腰硬联合麻醉能够获得更佳的麻醉效果，这与本研究的结果相符合。
综上可知，在妊高症剖宫产产妇中应用腰麻—硬膜外联合麻醉法能够显著地优化麻醉效果，减少并发症，改善新生儿的分娩结局，值得推广。
参考文献：
[1]余世华.不同麻醉药物在妊高症剖宫产手术中的应用[J].中外医疗，2012，31（15）：77.
[2]温立勇，刘永良.131例妊高症剖宫产麻醉配合[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（5）：147-147.
[3]阳平贵.妊高症剖宫产麻醉分析[J].医学信息，2014，16（31）：71-72，73.
[4]李传玉，巨长桥，李莲娣等.31例妊高症剖宫产麻醉配合体会[J].中国药物经济学，2013，26（1）：51-53.
[5]徐小班，焦皓，齐敦益等.连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（8）：608-611.
[6]杜军旺.妊高症剖宫产术麻醉方式探讨[J].中外健康文摘，2013，17（10）：83-84.
作者简介：文韬，女，1987年10月，湖南长沙 职称：医师，湖南省妇幼保健院。
论文作者:文韬
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 产妇论文; 新生儿论文; 硬膜外论文; 效果论文; 统计学论文; 评分论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;