黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的诊治方法及效果。方法：对本科2011年8月—2015年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者32例的临床资料进行分析。结果：慢性阻塞性肺疾病合并肺结核占同期住院慢性阻塞性肺疾病患者的31%，该病多见于老年人（78.4%）。结核中毒症状出现率（21.0%），临床症状及影像学表现无特异性（P<0.05）。易合并支气管结核（51.2%），PPD 阳性率低（31.4%），16例（50.0%）曾被误诊为其他疾病。结论：慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者临床表现无特异性，无特异性诊断方法，漏诊、误诊率较高，应提高对肺结核的重视，早期诊断，及时治疗。
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关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺结核；诊断
Clinical Analysis of 32 Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Pulmonary Tuberculosis
Abstract：Objective：To analyze the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with pulmonary tuberculosis（TB）.Methods：Clinical data of 32 patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from August 2011 to December 2015 were analyzed.Results：Chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary tuberculosis accounted for 31% of patients with chronic obstructive pulmonary disease in the same period.The disease was more common in the elderly（78.4%）.Tuberculosis poisoning symptoms（21.0%），clinical symptoms and imaging manifestations of non-specific（P <0.05）.（51.2%），PPD positive rate was 31.4%，and 16 cases（50.0%）were misdiagnosed as other diseases.Conclusion：The clinical manifestations of chronic obstructive pulmonary disease patients with pulmonary tuberculosis have no specificity，there is no specific diagnostic method，missed diagnosis，misdiagnosis rate is high，should pay more attention to pulmonary tuberculosis，early diagnosis and timely treatment.
Key words：chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary tuberculosis；diagnosis
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病，COPD 的患病率在全球范围内是4～10%，亚太地区是6.3%，我国40 岁以上人群是8.4%，中国约有4300万COPD 患者。同时我国也是世界上结核病负担最重的22国家之一，结核病患者数居世界第二位[1]。近年来，COPD 合并肺结核有逐年升高的趋势，两种疾病的发病患者均多为中老年人，且男性居多。本院2011 年8月 ～ 2015年12 月收治32例COPD合并肺结核病人，开始都被诊断为单一COPD，治疗效果不好后才怀疑有合并肺结核，来本院时有的患者病情已很危重，失去治疗机会。为了提高两者合并存在的发现率和治愈率，特将确诊为COPD合并肺结核的32 例住院病例进行回顾性分析，总结两者合并存在的特点，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
32例COPD合并肺结核患者均为我科收治患者。其中男21例，女11例，年龄44 ～ 86 岁，平均69.2 岁。年龄大于60岁老年患者19例（59.4%），病程 5～ 40年。有吸烟史20例，烟龄平均 35.9年。32例患者均无明确结核接触史。既往有肺结核病史2例（6.3%）；有泼尼松应用史14例（43.8%），使用0.5～15年，剂量5～30 mg /d。初治肺结核30例（93.8%），复治患者2例（6.2%）。
1.2 方法
COPD 的诊断依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，肺结核诊断依据《肺结核诊断和治疗指南》，根据临床症状、痰检抗酸杆菌、PPD试验、胸部X线、CT 及试验性抗结核治疗而确诊[2]。通过痰涂片或集菌法找到抗酸杆菌10例；经支气管镜检查证实11例，其中刷检涂片找到抗酸杆菌5例，活检病理证实为肺结核4例；2例经试验性抗结核治疗有效，从而诊断为肺结核。
1.3 统计学分析
患者数据采用SPSS13.O统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数士标准差（x士S）表示，采用t检验；计数资料的比较采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
慢性阻塞性肺疾病合并肺结核占同期住院慢性阻塞性肺疾病患者的31%，该病多见于老年人（78.4%）。结核中毒症状出现率（21.0%），临床症状及影像学表现无特异性（P<0.05）。易合并支气管结核（51.2%），PPD 阳性率低（31.4%），16例（50.0%）曾被误诊为其他疾病。
32 例患者均有反复咳嗽、咳痰伴有不同程度的气喘，发热29例（90.6%），其中高热9例（28.1%），不规则发热20例（71.9%）；咯血2例，乏力食欲下降19例，盗汗2例，有肺气肿体征31例，肺部湿性啰音28例，干性啰音24例，下肢浮肿11例。
32 例均有肺气肿影像改变，胸部 CT 表现两上肺斑片斑点索条影26例，支气管播散病灶9例，空洞12例，蜂窝样阴影5例，单个或多个结节1例，有胸膜粘连胸水5例，两肺弥漫性病灶4例。
痰普通细菌培养阳性11例，真菌培养阳性4例，血常规白细胞升高22例，肾功能异常4例。
并发症：肺部感染28例 肺心病15例，食道癌2例，高血压病10例，冠心病4 例，心律失常20例，胆石症11例，呼吸衰竭4例，尿毒症2例，糖尿病 7例，乙肝肝硬化3例。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病，以中老年男性及吸烟者居多，肺结核为结核杆菌引起的慢性传染病，均为中老年常见病及多发病[3]。慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染两病并存及两者的互相影响，给疾病的临床治疗和控制带来难度，疾病不断恶化进展，严重威胁患者的生命安全，早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的预后及为重要，且要遵守 “早期、联合、适量、规律和全程”的原则，根据病情不同选用不同的化疗方案。
参考文献：
[1] 赵春柳，张柏膺，严峻海．吸入噻托溴铵对老年吸烟慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J]．临床肺科杂志，2010，15（12）：1815．
[2] 张秀莲，蒋胜华.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：67.
[3] 赵红丽，慢性阻塞性肺疾病合并肺89 例临床治疗分析[J].基层医学论坛，2014，18（26）：3523-3524.
论文作者:赵艳楠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
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