刘光明 郭林
（广东省惠州市中心人民医院 516001）?
【摘要】 目的：研究我院近三年细菌的耐药性与抗菌药物合理应用的相关性。方法：通过对我院自2012年1月至2014年12月住院部送检标本的药敏试验结果以及同时期的抗菌药物使用强度进行统计，分析细菌耐药性变化与抗菌药物应用之间的关系。数据分析采用Excel 和spss 13.0软件。 结果：我院住院部抗菌药物所占的金额比例、使用率和使用强度均呈明显的逐年下降趋势，而耐药菌株检出率也有所降低，两者成线性关系。结论：抗菌药物使用强度与细菌的耐药性有直接关系，经过抗菌药物专项整治活动，我院的抗菌药物使用情况得到了显著的改善，并且细菌的耐药性也得到控制，未来应加强抗菌药物的进一步管理，促进抗菌药物的合理应用，抵制耐药性的发生。
【关键词】 细菌耐药；抗菌药物；相关性
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0050-02
在近些年来，抗菌药物的广泛滥用成为了各界关注的重要问题，抗菌药物是临床上使用量较多的一类药物，并且一直存在着不合理使用的情况[1]。抗菌药物的不合理使用不仅会增加医疗费用，提高了患者的经济负担，并且也大量浪费了医药资源[2]。更重要的是，随着抗菌药物的大量使用，细菌的耐药性情况也在不断严峻，并且细菌耐药性问题已经成为医疗卫生事业的重要严峻问题[3]。加强对抗菌药物使用的管理和控制具有重要的临床意义，现为研究我院细菌耐药与抗菌药物合理应用的相关性，选取我院住院部送检标本的药敏试验结果进行统计以及住院部抗菌药物的使用情况进行统计，现将研究陈述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集本院住院部2012年1月至2014年12月住院部送检标本的药敏试验结果以及2012年1月至2014年12月住院部抗菌药物的使用情况，用Excel 和Spss 13.0软件对数据进行分类、计算、统计名称等处理，计算每一年的耐药率以及每一年的抗菌药物使用强度。
1.2 一般方法
临床样本分离的病原菌的耐药性分析采用患者的首次分离株，统计每年主要的革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药率，并参照其当年的抗菌药物使用强度。限定日剂量（DDD）以2011年4月《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》为准。用药频度（DDDs）可反映该类药物的使用频率，某一时期某药品的消耗总量（g）与相应的限定日剂量（g）的比值即为该时段的用药频度（DDDs）。抗菌药物使用强度（AUD）以平均每日每100张床位所消耗的DDD数表示。
2.结果与分析
2.1 耐药率情况
临床样本分离的菌株中，大部分为革兰阴性菌，与文献报道一致[4]，主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肠炎沙门菌；小部分为革兰阳性菌，主要包括葡萄球菌属、肠球菌属和链球菌属；此外还有少部分真菌，包括酵母菌属和曲霉等。耐药率如表一和表二所示。
表一 前三位革兰阴性菌的耐药率（%）
2.2 抗菌药物使用情况
随着抗菌药物专项整治活动的开展，我院住院部近三年抗菌药物的使用率和使用强度均显著下降。如下表所示。
表三 近三年住院部抗菌药物使用情况表
图一 细菌的耐药率与抗菌药物的使用强度的走势图
3.讨论
细菌耐药性目前已成为了世界抗感染治疗领域面临的重大问题，在中国，由于抗菌药物得长期滥用，细菌耐药性得形势更为严峻[5]。大肠埃希菌对左氧氟沙星、头孢哌酮、头孢唑啉、环丙沙星等等药物的耐药率都超过了50%[6；铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿米卡星、阿莫西林克拉维酸钾等等药物的耐药率较高，金黄色葡萄球菌对青霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等药物的耐药率较高。引起细菌的耐药性主要与以下几方面因素有关：（1）细菌在药物的刺激下生物膜大量形成。（2）细菌能够改变抗菌药物的作用靶位。（3）细菌在抗菌药物作用下形成抗菌活性酶并且外膜的通透性有所下降。很多患者在治疗期间需要使用大量的激素可能会导致患者感染的几率加大，所以需要掌握对患者的用药以及用药剂量[7]。
据世界卫生组织统计，抗菌药物在国外的临床使用率不超过30%，然而在我国三级医院可达到60%-70%，二级医院甚至超过80%。2010年我省出台了阳光用药制度，2011年卫生部发布了《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，我院近年也采取了一系列相应措施，紧扣《抗菌药物临床应用指导原则》，使我院门急诊与住院部的抗菌药物所占的金额比例、使用率和使用强度均显著降低，而细菌耐药率也因此而逐年下降，但抗菌药物使用率和使用强度仍未达到国家卫生部的标准，今后仍需加强对抗菌药物使用的进一步管理与整治，促进抗菌药物的合理使用，抵制细菌耐药性的发生。
【参考文献】
[1] 姜增凯.浅谈某院抗菌药物合理应用的管理对策[J].中国医药指南,2013,(12):359-360.
[2] 冯丹阳,王力明,张念茹等.儿科住院患者抗菌药物合理应用情况分析[J].河北医药,2012,34(19):3002-3005.
[3] 敬渝.基层医院药学人员在抗菌药物合理应用中的作用分析[J].健康必读（下旬刊）,2013,(7):419-419.
[4] 张海涛，杨方伦，许建屏，等.病原微生物对抗菌药物的耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2003,13(5):470-472.
[5] 张宏，马守江.抗菌药物的合理使用[J].实用医药杂志,2011,28(8):715-717.
[6] 周丽丽.抗菌药物合理应用的基本原则浅析[J].时珍国医国药,2012,23(4):1046-1047.
[7] 刘洋,何平,杨明妍等.2013年某医院全年细菌耐药与抗菌药物临床应用预警分析[J].中国医药科学,2015,(1):192-194.
论文作者:刘光明,郭林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
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